Диссертация (Обоснование применения современных фитопрепаратов в базовом лечении воспалительных заболеваний пародонта)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАбдурахманова Саида АбдурахмановнаОбоснование применения современных фитопрепаратов в базовом лечениивоспалительных заболеваний пародонта.Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук14.01.14–«Стоматология» (медицинские науки)Научный руководитель:к.м.н., доцент Г.

С. РуноваНаучный консультант:д.б.н., Б. М. МануйловМосква 20192ОглавлениеСписок сокращений .................................................................................................... 3Введение ...................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 121.1.

Современные концепции этиологии и патогенеза заболеваний пародонта . 121.2. Характеристика ключевых пародонтопатогенных видов и полимикробныхсообществ .................................................................................................................. 161.3. Современные методы лечения хронического пародонтита ........................... 221.4.

Опыт применения растительных препаратов при лечении хроническогопародонтита ............................................................................................................... 26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 342.1. Характеристика обследованных пациентов .................................................... 342.2.

Клинические методы исследования ................................................................. 362.3. Рентгенологический метод исследования ....................................................... 412.4. Лабораторные методы исследования ...............................................................

422.5. Методы консервативного лечения хронического пародонтита среднейстепени ....................................................................................................................... 462.6. Статистические методы исследования ............................................................ 51ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................... 533.1. Результаты клинического исследования .........................................................

533.2. Результаты рентгенологического исследования ............................................. 673.3. Результаты лабораторных исследований ........................................................ 683.4. Клинические примеры ....................................................................................... 87ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ .......................................................................................................

93ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 108СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 109ПРИЛОЖЕНИЯ ..........................................................................................................

1363Список сокращенийДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаПЦР — полимеразная цепная реакцияIL — интерлейкиныIgA — иммуноглобулин АMMP — матриксная металлопротеиназаpH (pondus Hуdrogenii) — водородный показатeльRANKL— рецептор-активатор ядерного фактора-каппа-лигандаSRP (Scaling and Root Planning) — снятие зубных отложений и полированиеповeрхности корняTIMP — тканевые ингибиторы металлопротеиназTLR4 — толл-подобные рецепторы 4TNF-α (Tumor Necrosis Factor) — фактор нeкроза опухолей4ВведениеАктуальность исследованияОдной из главных социально значимых проблем современной стоматологииявляется наличие у населения воспалительных заболеваний пародонта.

Согласноданным мировой статистики, в возрастной группе 35–44 года подверженностьзаболеваниям пародонта различной степени выраженности наблюдается у 65–98%населения. У населения Российской Федерации данный показатель в аналогичнойвозрастной группе равен 82%. Отмечается, что распространенность признаковпоражения тканей пародонта зависит от региона проживания, возраста пациентов,не имея при этом тенденции к снижению [2, 105].

Потеря зубов, возникшая какосложнение заболеваний пародонта, выявляется в несколько раз чаще, нежеливследствие осложнений кариеса зубов.Достаточно широкая распространенность данной патологии по всему миру,ее омоложение, развитие среднетяжелых и тяжелых форм, многообразиеклинических проявлений, появление неблагоприятных изменений в пародонте иорганизме в целом [51, 197], являются предпосылками к усовершенствованиюсуществующих методов профилактики и поиску новых современных средств,методов и их комбинаций, которые бы оказывали влияние на звенья этиопатогенезаи способствовали повышению эффективности лечения пациентов [11, 76, 85, 120].Наиболее сложной формой заболеваний пародонта является хроническийпародонтит, от степени тяжести которого зависят клинические проявления [51].Отечественные и зарубежные исследователи сходятся во мнении, чтоведущим фактором возникновения и прогрессирования пародонтита являетсявидовой состав микробиоты десневой борозды, в частности, изменениясоотношения или патогенного потенциала резидентных и пародонтопатогенныхвидов, способных проявлять при этом синергетическое взаимодействие.

Нахарактер течения и степень тяжести имеют влияние как местные, так и общиефакторы, что свидетельствует о мультифакторности данной патологии [46].Учитывая количество микробных штаммов, присутствующих в полости рта,понятно, что для точной идентификации возбудителей заболевания и изучения5свойств состава микробной биопленки в различных условиях и к различнымсредствам и методам лечения, необходимо прибегнуть к помощи современныхмолекулярных методов исследования [41, 199].Основойпародонтологическоголеченияявляетсяснижениеобщейбактериальной нагрузки и изменение условий среды в пародонтальных нишахпутемкачественногомеханическогоудаленияминерализованныхинеминерализованных зубных отложений и сглаживания поверхности корней зубов[77, 122, 214].

Для повышения эффективности данной методики используютсямедикаментозные средства общего и местного действия, с помощью которых былобы возможно уменьшить агрессивный потенциал возбудителей и обеспечитьвыраженный положительный эффект с минимумом побочных воздействий.Тем не менее, применяемые десятилетиями синтетические медикаментозныесредства общего и местного воздействия не лишены недостатков [3, 67].Эти недостатки обуславливают рассмотрение других возможностей, такихкак использование системы местной доставки лекарственных средств в очагпоражения [70]. В системе с замедленным высвобождением более высокиеконцентрации лекарственного средства достигаются непосредственно в местепоражения, что снижает побочные и токсические эффекты.Наряду с такими формами как растворы, гели, мази, волокна, нити, в качествеперспективного направления зарекомендовали себя лекарственные средства,иммобилизированнные на пленочном носителе.

В состав таких пленок или пластинмогут быть включены антимикробные, антисептические и другие средства, однако,в связи с доказанными другими исследователями положительными свойствами,перспективным является использование препаратов из растительного сырья.Несмотря на давность и длительность их исследования отечественными изарубежными авторами, не до конца изучен механизм их влияния на основныезвенья патогенеза заболеваний пародонта.В связи с вышеизложенным представляется актуальным подбор оптимальнойконцентрации фитопрепаратов и изучение присущих им свойств, при которыхвозможно оказание патогенетического воздействия на основные этапы развития6ключевых бактериальных популяций и повышение эффективности базовоголечения пациентов с хроническим пародонтитом средней степени, чему ипосвящено данное исследование.Степень разработанности темы исследованияВвиду широкой распространенности воспалительных заболеваний пародонтасрединаселения,многообразияклиническихформразличнойстепенивыраженности, вопрос поиска средств и методов для повышения эффективностилечения и удлинения периодов ремиссии заболевания стоит достаточно остро.Несмотря на наличие большого количества отечественных и зарубежныхисследований, посвященных изучению терапевтических свойств различныхрастительныхпрепаратов,сведенияосистемахлокальнойдоставкисвключенными в их состав фитосоставляющими и изучение механизма их влиянияна маркерных представителей пародонтопатогенных видов ограничены.В связи с этим, данное диссертационное исследование представляетсяактуальным, так как на основании полученных результатов клинико-лабораторныхисследований, позволит разработать практические рекомендации и обосноватьцелесообразность их применения в базовом лечении пациентов с хроническимпародонтитом средней степени.Цель исследованияПовышение эффективности лечения хронического генерализованногопародонтита средней степени с использованием фитопрепаратов.Задачи исследования1.Провести качественный анализ состава микробиоты пародонтальныхкарманов у пациентов исследуемых групп с применением техники полимеразнойцепной реакции.2.Экспериментальнообосноватьцелесообразностьпримененияфитопрепаратов «Тонзинал» и «ЦМ-1» при базовом лечении хроническогогенерализованного пародонтита средней степени и определить оптимальнуюконцентрацию для достижения наиболее выраженного терапевтического эффекта.73.Провестифитопрепаратовсравнительнуюразличныхформоценкувыпускаэффективностиприлечениипримененияхроническогогенерализованного пародонтита средней степени.4.Разработать и оценить эффективность алгоритма лечения хроническогогенерализованногопародонтитасреднейстепенисиспользованиемфитопрепаратов «Тонзинал» и «ЦМ-1» по данным клинико-микробиологическогостатуса пациентов.Научная новизна исследованияПроведено доклиническое исследование фитопрепаратов «Тонзинал» и«ЦМ-1» с использованием системы автоматического культивирования с цельюустановления оптимальной концентрации, позволяющей оказывать антимикробноевоздействие на представителей резидентной и пародонтопатогенной микрофлорыпри хроническом пародонтите средней степени.Впервые в базовом лечении хронического генерализованного пародонтитасредней степени использована комбинация и метод применения фитопрепаратов:«Тонзинал» — для ирригации пародонтальных карманов и модифицированныепластины «ЦМ-1» — для введения в пародонтальные карманы.Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторной эффективностираздельного и комбинированного использования фитопрепаратов «Тонзинал» ипластин «ЦМ-1» при лечении хронического генерализованного пародонтитасреднейстепени.Установленопреимуществопоследовательногокомбинированного применения.Теоретическая и практическая значимость работыРабота отражает важность комплексного обследования пациентов своспалительными заболеваниями пародонта.

Используемый метод базовогопоследовательного комбинированноголечения воспалительных заболеванийпародонта способен уменьшить риск возможных аллергических реакций организмана синтетические лекарственные препараты, минимизировать отрицательноевлияние на организм пациента, создавая при этом оптимальную концентрацию вместе введения, без повышения ее в системной циркуляции. Рекомендуемый8алгоритм лечения позволяет улучшить клинические и лабораторные показателитканей пародонта и разработать практические рекомендации для врачейстоматологов по рациональному использованию фитопрепаратов в клиническойпрактике при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.Методология и методы исследованияДля решения поставленных задач в диссертационной работе использованыклинические,лабораторные,рентгенологические,статистическиеметодыисследования.