Диссертация (Комплексный подход к диагностике и лечению аномалий окклюзии у пациентов с миофасциальным болевым синдромом на уровне мышц шеи)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЗаушникова Татьяна СергеевнаКОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮАНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С МИОФАСЦИАЛЬНЫМБОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НА УРОВНЕ МЫШЦ ШЕИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорМитронин Александр ВалентиновичНаучный консультант:доктор медицинских наукБолдин Алексей ВикторовичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................

5Актуальность темы исследования ...................................................................... 5Степень разработанности темы исследования .................................................. 6Цель исследования ...............................................................................................

7Задачи исследования ............................................................................................ 7Научная новизна .................................................................................................. 7Теоретическая и практическая значимость ....................................................... 8Основные положения, выносимые на защиту: ....................................................

8Глава 1 Обзор литературы ................................................................................... 111.1. Взаимосвязь зубочелюстной системы с другими системами организма141.1.1. Влияние окклюзионных нарушений и дисфункции ВНЧС наопорно-двигательный аппарат ...................................................................... 141.1.2. Методы диагностики окклюзионных нарушений зубочелюстнойсистемы во взаимосвязи с опорно-двигательным аппаратом .................... 191.2.

Болевой синдром в шее и плечевом поясе в клинической практикеврача-стоматолога.............................................................................................. 221.2.2. Принципы параллельного лечения цервикобрахиалгий и аномалийокклюзии ......................................................................................................... 26Глава 2 Материал и методы исследования .........................................................

332.1. Дизайн исследования и материал исследования ..................................... 332.2. Методы обследования ................................................................................ 382.2.1. Методы клинической оценки стоматологического статуса ............. 382.2.2. Обследование ВНЧС ............................................................................ 402.2.3. Методы рентгенологической диагностики ........................................ 422.2.4. Мануальное обследование ................................................................... 432.2.5.

Неврологическое и постурологическое обследование ..................... 452.2.6. Методы функциональной диагностики .............................................. 472.2.6.1. T-сканирование .................................................................................. 4732.2.6.2. Исследование состояния жевательной группы мышц ...................

492.2.6.3. Исследования мышц головы и шеи ................................................. 502.2.6.4. Стабилометрия ................................................................................... 512.3. Методы лечения .......................................................................................... 522.3.1. Методы стоматологического лечения пациентов сцервикобрахиалгиями ....................................................................................

532.3.2. Мануальная терапия ............................................................................. 572.3.3. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов сцервикобрахиалгией ....................................................................................... 582.4. Статистическая обработка полученных данных...................................... 59ГЛАВА 3. Результаты исследования .................................................................. 613.1.

Особенности состояния стоматогнатической системы у пациентов сцервикобрахиалгией во взаимосвязи с клиническим течением заболевания61Комплексное обследование стоматогнатической системы ........................ 63Т-сканирование окклюзионных контактов у пациентов сцервикобрахиалгией ....................................................................................... 68Результаты обследования ВНЧС у пациентов с сочетаниемцервикобрахиалгии и окклюзионными нарушениями ................................

70Оценка параметров ЭМГ, стабилометрии и мануального тестирования .. 733.2. Результаты комплексного лечения пациентов с сочетаниемдисфункции ВНЧС и цервикобрахиалгии ....................................................... 783.2.1. Результаты применения коррекции окклюзионных поверхностейзубов в составе комплексного лечения пациентов с цервикобрахиалгией793.2.2.

Изменение функциональных параметров стоматогнатическойсистемы в процессе лечения сочетания дисфункции ВНЧС ицервикобрахиалгии ......................................................................................... 833.2.3. Динамика состояния опорно-двигательного аппарата у пациентовс цервикобрахиалгией в результате комплексного лечебного подхода .... 87Результаты применения мультифакториального подхода в леченииалгического компонента у пациентов с цервикобрахиалгией ...................

90ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 924Выводы................................................................................................................. 103Литература..................................................................................................... 1075ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияТрудностьдиагностикиболевыхсиндромов,встречающихсявчелюстно-лицевой области, областях шеи и спины, неэффективностьлокального подхода к лечению боли определяют высокую значимость даннойпроблемы, особенно для лиц молодого и среднего возраста [23, 81, 116, 154].Уменьшение межальвеолярного расстояния, вызванное кариесом зубови его осложнениями, и высокая распространенность аномалий окклюзииявляются предпосылками для развития дисфункциональных расстройств науровне как зубочелюстной системы, так и организма в целом.

Восстановлениедефектовзубовбезучетаэстетико-функциональныхпараметров,неправильного определения положения нижней челюсти чрезвычайнораспространено в настоящее время, что может само по себе вызыватьразличные дисфункции ВНЧС [42, 45, 83].Установлены прямые и обратные взаимосвязи с развитием дисфункцийВНЧС и окклюзионными нарушениями, при устранении которых происходити регресс симптоматики дисфункции [24, 88]. По данным инструментальныхметодов исследования, таких как электромиография, при разрушении боковойгруппы зубов возникают значительные изменения в жевательных мышцах [21,95], а на МРТ подтверждаются различные дисфункциональные расстройства вВНЧС [10, 55], доходящие до артрозов и повреждений суставного диска.Взаимодействияформированиикомпонентовпатологическойопорно-двигательногоокклюзии(ваппаратарезультатепринеудачнойреконструкции окклюзионных поверхностей, патологической истираемости)проявляются в виде дисфункциональных расстройств и в затылочныхмышцах, что может оказывать влияние на развитие цервикобрахиалгий [51,136].

Такие пациенты, обращаясь за стоматологической помощью, могут несвязывать возникновение болевого синдрома в мышцах головы и шеи сизменениями в зубочелюстной системе. Однако, по данным литературы6смешанныеинисходящиепостуральныенарушения,связанныесдисфункциональными расстройствами и болями в челюстно-черепно-лицевойобласти, имеют распространенность 53,3% [43, 50].В последние 10 лет большое значение уделяется поиску взаимосвязимежду жевательной мускулатурой, мышцами шеи и всего опорнодвигательного аппарата, ряд авторов убедительно доказывает эффективностьпараллельной коррекции аномалий прикуса и нарушений осанки [15, 26, 98].В настоящее время существует большое количество отдельных методик дляоценкифункциональногосостоянияжевательныхмышц,ВНЧС,окклюзионных контактов зубных рядов, однако объективная оценкаполучаемых данных затруднена в связи со сложностью интерпретации иизменяемостью исследуемых параметров у одного и того же пациента.

Такженетичеткогоответанавопросовзаимосвязивозникновенияцервикобрахиалгий с изменениями после неудачного восстановленияокклюзионных поверхностей зубов.Степень разработанности темы исследованияПри изучении запроса по ключевым словам «цервикобрахиалгия иокклюзионные нарушения» в электронной библиотеке «elibrary.ru» былопредставлено несколько работ, одна из них по тематике стоматология,посвященнаяизучениюцервикобрахиалгииуврачей-стоматологов.Подавляющее большинство с единичным запросом «цервикобрахиалгия»,«цервикокраниоалгия», «боль в шее» были по неврологической тематике,причем большинство работ связаны с изучением распространенности болевыхсиндромов на уровне шеи и плечевого пояса, либо по эффективностиприменения того или иного метода лечения, в большинстве работ изучалосьдействие НПВС и немедикаментозных методов коррекции вертеброгенныхпричин.При обращении к иностранным базам данных, содержащих доступ к7специальной медицинской информации, нами было найдено около 25 работ,где изучали взаимосвязи цервикалгии и дисфункций ВНЧС, в основномработы содержат данные о функциональных изменениях на уровне шеи изубочелюстной системы, однако данные о лечении коморбидной патологиипредставлены как отдельные клинические случаи без всякой попыткисистематизации.В доступной литературе нет работ, содержащих сведения о состояниизубочелюстной системы у пациентов с цервикобрахиалгией, а также анализпараллельных изменений при коррекции окклюзионных нарушений и леченииболевого синдрома в мышцах шеи и плечевого пояса, актуальность даннойработы заключается и в поиске эффективного алгоритма обследования илечения этой сочетанной патологии.Цель исследованияРазработка алгоритма диагностики и комплексной программы леченияпациентов с цервикобрахиалгией, сочетанной с патологической окклюзией.Задачи исследования1.