Диссертация (Клинико-функциональная оценка реакций тканей пародонта на применяемые силы при ортодонтическом лечении)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)На правах рукописиСтупницкий Александр Владимирович«Клинико-функциональная оценка реакций тканей пародонта наприменяемые силы при ортодонтическом лечении»14.01.14 – Стоматология (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Кандидат медицинских наук,доцентКартон Елена АроновнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

4ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 121.1. Ответная реакция пародонта на прилагаемые ортодонтические силы...........121.2. Изучение нарушений микроциркуляции пародонта ....................................... 141.3. Определение биотипа альвеолярной кости в стоматологии .......................... 161.4. Методы изучения функционального состояния парадонта............................ 221.4.1.

Реопародонтография .................................................................................... 231.4.2. Периотестометрия ........................................................................................ 25ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 282.1. Клиническое обследование пациентов ............................................................. 292.2. Изучение морфологического строения альвеолярной части верхней челюсти...................................................................................................................................... 302.3.

Измерение ширины верхней челюсти .............................................................. 322.4. Изучение функционального состояния опорных тканей постоянных зубов 362.5. Изучение состояния гемодинамики пародонта в области боковых зубовверхней челюсти ........................................................................................................ 392.6. Статистическая обработка полученных данных .............................................

45ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РЕЗУЛЬТАТЫИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА В ОБЛАСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ДАННЫМ ПЕРИОТЕСТОМЕТРИИ И КЛКТ УПАЦИЕНТОВ С СУЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ........................................... 483.1. Разработка и создание нового модифицированного диагностическогоустройства ................................................................................................................... 483.2.

Результаты изучения толщины альвеолярных стенок боковых отделовверхней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии .... 5233.3. Результаты изучения периотестометрии боковых зубов верхней челюсти . 54ГЛАВА 4РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИПАРОДОНТА В ОБЛАСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ УПАЦИЕНТОВ С СУЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ...........................................

614.1. Результаты изучения состояния гемодинамики пародонта в области боковыхзубов верхней челюсти до и во время ортодонтического лечения у пациентов ссужением верхней челюсти (4-5мм) 1-ой подгруппы ............................................ 614.2. Результаты изучения состояния гемодинамики пародонта в области боковыхзубов верхней челюсти у пациентов 1-ой подгруппы через 30 дней послефиксации ортодонтических NiTi дуг выбранного сечения ...................................

684.3. Результаты изучения состояния гемодинамики пародонта в области боковыхзубов верхней челюсти до и во время ортодонтического лечения пациентов ссужением верхней челюсти (4-5 мм) 2-ой подгруппы ........................................... 744.4. Результаты изучения состояния гемодинамики пародонта в области боковыхзубов верхней челюсти у пациентов 2-ой подгруппы после последовательнойфиксации ортодонтических дуг NiTi спустя 30 дней ............................................ 82ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 89ВЫВОДЫ ......................................................................................................................

96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................... 98СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................... 99СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................

1004ВВЕДЕНИЕВ ортодонтической практике большое внимание уделяется реакциипародонта на проводимое аппаратурное лечение. Изучение состояния пародонтаважно для диагностики, оценки тяжести и характера течения патологическихпроцессов,контролялеченияипрогнозированияегоэффективности.Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций у детей иподростков в различных регионах России по данным различных авторовколеблется от 30,9 до 76,5%,а среди взрослого населения эта цифра доходит до 80%(Щербаков А.С., 1994; Бондарец Н.В., 2001).

Клинические проявления ЗЧА увзрослых сложнее, чем у детей и подростков, так как к первичной аномалииокклюзииприсоединяютсявторичныедеформации,которыеразвиваютсявследствие потери зубов из-за заболеваний пародонта. Часто эти нарушениянастолько выражены, что без ортодонтической подготовки невозможно провестирациональное протезирование (Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., 1994; ГолубенцоваН.С., 2001). В связи с этим врачам-ортодонтам все чаще приходится работать сортопедами, подготавливая пациентов с уже имеющимися проблемами в пародонтек дальнейшему протезированию. Во время ортодонтического лечения пародонтподвергается повышенной нагрузке. Задача каждого врача-ортодонта - свести этунагрузку к физиологической с минимальным риском неблагоприятных эффектов.Поэтому очень важно выявить, как уменьшить негативное действие на пародонтпри приложении различных ортодонтических сил. Чрезмерное воздействие наткани пародонта проявляется комплексом различных симптомов.

В настоящеевремя способы лечения осложнений в процессе ортодонтического лечениянаправлены на улучшение гигиены полости рта и усиление резистентноститвердых тканей зубов. Однако, нельзя забывать о нежелательных реакцияхпародонта на применение чрезмерных ортодонтических сил. Небольшая частьлитературных данных затрагивает лишь некоторые проблемы, связанные сизменениями в пародонте при различной величине применяемых ортодонтическихсил. Большое значение придается не столько силе, воздействующей на зуб, сколько5формекорнейзубов.Связьмеждуапикальнойрезорбциейкорняиортодонтическим перемещением здоровых зубов изложена в основном взарубежной литературе (Harris E.F., Butler M.L., 1992; Beck B.W., Harris E.F., 1994;Owman-Moll P., Kurol J., Lundgren D., 1996).Новые технологии и материалы позволяют в процессе ортодонтическоголечения добиваться оптимальных эстетических результатов.

При этом, не всегдавозможно рассчитать оптимальную нагрузку на пародонт во время проводимоголечения, что и приводит к развитию заболеваний пародонта (Хорошилкина Ф.Я.,1999; Арсенина О.И., 2005; Персин JI.C., 2008; Alexander W., 1998; McLaughlin R.et all., 2001; McNamara J., 2001; Proffit W., 2008).Процент развития воспалительных заболеваний пародонта, выявленных впроцессе ортодонтического лечения, остается еще высоким - от 33 до 50%, аклиническая картина ранних стадий хронического генерализованного пародонтитахарактеризуется слабовыраженным течением, что затрудняет своевременнуюдиагностику и, следовательно, отдаляет начало проведения адекватных лечебныхи реабилитационных мероприятий (Карницкая И.В.