Автореферат (Клинико-функциональная оценка реакций тканей пародонта на применяемые силы при ортодонтическом лечении)

На правах рукописиСтупницкий Александр ВладимировичКлинико-функциональная оценка реакций тканейпародонта на применяемые силы приортодонтическом лечении14.01.14 – «Стоматология» (мед. науки)Автореферат диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква–20202Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО МГМСУ им.

А. И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Кандидат медицинских наук, доцент Картон Елена АроновнаОфициальные оппоненты:Проскокова Светлана Владимировна - доктор медицинских наук, доцент,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра челюстно-лицевойхирургии и стоматологии, доцент кафедры.Оспанова Гюльсара Бекеевна - доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Центральныйнаучноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации, ортодонтическоеотделение, научный консультант.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Пермский государственный медицинский университетимени академика Е.А.

Вагнера» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» МинздраваРоссии) (614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д.26).Защита состоится 2 июня 2020 года в 10:00 часов на заседаниидиссертационного совета (Д208.041.03) при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006, Москва, Долгоруковская ул., д.4.Почтовый адрес: 127473, Москва, Делегатская ул., д.20/1С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу 127206,г.Москва, ул.

Вучетича, д. 10а; http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «__» ________________2020 год.Ученый секретарьдиссертационного советад.м.н., профессорЮ.А. Гиоева3АктуальностьВ ортодонтической практике большое внимание уделяется реакциипародонта на проводимое аппаратурное лечение. Во время ортодонтическоголечения пародонт подвергается повышенной нагрузке. В настоящее времяспособы лечения осложнений в процессе ортодонтического лечениянаправлены на улучшение гигиены полости рта и усиление резистентноститвердых тканей зубов.

Небольшая часть литературных данных затрагиваетлишь некоторые проблемы, связанные с изменениями в пародонте приразличной величине применяемых ортодонтических сил. Связь междуапикальной резорбцией корня и ортодонтическим перемещением здоровыхзубов изложена в основном в зарубежной литературе (Harris E.F., Butler M.L.,1992; Beck B.W., Harris E.F., 1994; Owman-Moll P., Kurol J., Lundgren D., 1996).Новые технологии и материалы позволяют в процессе ортодонтическоголечения добиваться оптимальных эстетических результатов.

При этом, невсегда возможно рассчитать оптимальную нагрузку на пародонт во времяпроводимого лечения, что и приводит к развитию заболеваний пародонта(Хорошилкина Ф.Я., 1999; Арсенина О.И., 2005; Персин JI.C., 2008; AlexanderW., 1998; McLaughlin R. et all., 2001; McNamara J., 2001; Proffit W., 2008).Изучение состояния пародонта важно для диагностики, оценки тяжестии характера течения патологических процессов, контроля лечения ипрогнозирования его эффективности.Выявленные осложнения требуют функциональных исследованийпародонта во время ортодонтического лечения.В отечественной литературе исследованию пародонта посвященонемало работ (Логинова Н.К., 2000; Рабухина Н.А., 2001; Персин Л.С., 2007;Панкратова Н.В., 2010; Астафьева Н.В., 2009; Ермольев С.Н., 2010; Geiger A.,2001; Tokioka T., Nakajima T., 2001), но они имели разные цели и использовалиразные подходы и методы.4Однако, остается не изученным влияние регионарного кровотока впародонте на результаты и эффективность лечения, также как мало изученынарушения микроциркуляции в пародонте после различных методовортодонтического лечения.Использование аппаратурного изучения нарушений регионарногокровотока в клинической практике позволяет осуществить диагностикуранних проявлений патологии.В доступной литературе сведений о реакции глубоких сосудов в костнойткани пародонта на различные методы ортодонтического лечения обнаруженоне было.Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости расширениязнаний по вопросам функционального состояния тканей пародонта, до началаортодонтического лечения и при его проведении, а также выявлениевозможныхизмененийтканейпародонтаприсиловомвоздействииортодонтической техники.Цель исследования: Совершенствование методов диагностики илечения пациентов с сужением верхней челюсти на основании оценки биотипаальвеолярного отростка и функционального состояния внутрикостногорегионарного кровотока в пародонте.Задачи исследования:1.

Разработать методику определения биотипа альвеолярного отростка вобласти боковых зубов верхней челюсти по данным КЛКТ.2. Оценить демпфирующие свойства периодонта боковых зубов верхнейчелюсти у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении сиспользованием брекет-системы и круглых, прямоугольных дуг различногосечения.3.

Изучить состояния регионарного кровотока пародонта в динамике5методом фокусирующей реопародонтографии у пациентов с суммарнойтолщиной стенок альвеолярного отростка больше 3 мм (1-подгруппа) вобласти боковых зубов верхней челюсти на этапах ортодонтического лечения(каждые 30 дней) с использованием несъемной аппаратуры.4. Изучить состояния регионарного кровотока пародонта в динамикеметодом фокусирующей реопародонтографии у пациентов с суммарнойтолщиной стенок альвеолярного отростка меньше 3 мм (2-подгруппа) вобласти боковых зубов верхней челюсти на этапах ортодонтического лечения(каждые 30 дней) с использованием несъемной аппаратуры.5.Разработатьмодифицированноедиагностическоеустройство,адаптировав методику периотестометрии для определения демпфирующихсвойств периодонта боковых зубов верхней челюсти.Научная новизна:Впервыеопределенаразличнаясуммарнаятолщинастенокальвеолярного отростка в области боковых зубов верхней челюсти ипроведена комплексная оценка функционального состояния тканей пародонтау пациентов с сужением верхней челюсти (4-5 мм) методами конусно-лучевойкомпьютернойтомографии,фокусирующейреопародонтографииипозиционирующей периотестометрии.Впервые оценены демпфирующие свойства периодонта и состояниерегионарной гемодинамики в тканях пародонта в динамике у ортодонтическихпациентов при лечении брекет-системой с использованием круглых ипрямоугольных дуг различного сечения.Впервые изучено влияние несъемной ортодонтической аппаратуры напародонт премоляров и моляров верхней челюсти при применении силразличнойвеличины.Разработаныпрактическиерекомендациипоприложению этих сил с атравматическим действием на ткани пародонта с6различнойсуммарнойтолщинойальвеолярногоотросткавобластиисследованных зубов.Получен патент на полезную модель (№178411) «Стоматологическоедиагностическое устройство для оценки состояния стабильности зубов иимплантатов методом перкуссии».Теоретическая и практическая значимостьИспользование комплекса методов функциональной диагностики дляоценкисостояниятканейпародонтапозволяетповыситьточностьпрогнозирования результатов ортодонтического лечения.

Разработанныйалгоритмклинико-функциональногоисследованиясостояниятканейпародонта с различной суммарной толщиной стенок альвеолярного отростка вобласти исследованных зубов у пациентов с сужением верхней челюсти (4-5мм) сведет к минимуму негативное влияние на ткани пародонта приортодонтическом лечении. Созданное «Стоматологическое диагностическоеустройство» (патент №178411 от 03.05.2018 г.), позволяет фиксировать головупациента и правильно позиционировать наконечник прибора «Periotest»относительно изучаемого зуба, что в свою очередь делает исследованиемаксимально точным и сводит к минимуму человеческий фактор.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Демпфирующие свойства периодонта и состояние регионарнойгемодинамики в тканях пародонта у ортодонтических пациентов изменяютсяпри лечении брекет-системой с использованием круглых и прямоугольных дугразличного сечения.2.Различная суммарная толщина альвеолярного отростка в областибоковых зубов верхней челюсти влияет на план ортодонтического лечения.Внедрение результатов исследования:7Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс иработу ортодонтического поликлинического отделения кафедры ортодонтииМГМСУ.Личное участие автора:Обследовано 37 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет до и во времяортодонтического лечения сужения верхней челюсти с помощью несъемнойаппаратуры.

Пациенты самостоятельно обратились в отделение ортодонтии«КЦ Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластическойхирургии Клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Пациентов разделили на 2группы: 1 – контрольная группа 11 человек в возрасте от 18 до 30 лет,практически здоровые, без зубочелюстных аномалий и патологии тканейпародонта; 2 – в возрасте 18-30 лет, принятых на аппаратурноеортодонтическое лечение и распределенных в две подгруппы в зависимостиот суммарной толщины вестибулярной и оральной стенок альвеолы первого ивторого премоляров и первого моляра верхней челюсти.Апробация диссертации:Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены иодобрены на научно-практических конференциях молодых ученых:- 39 итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ им.Евдокимова: сб.