Диссертация (Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных". PDF-файл из архива "Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМСУ. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМСУ, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЮткина Мария СергеевнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНОЙПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Ольхова Елена Борисовна,доктор медицинских наук, профессорМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................................. 4ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТЯХУЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................. 131.1. Определение, классификации и эпидемиология неотложной патологииорганов мошонки у детей .......................................................................................... 131.2.
История изучения проблемы по отдельным нозологиям (этиология,патогенез, лечение, отдаленные последствия) ........................................................ 171.3. Современные методы диагностики заболеваний органов мошонки у детей 321.4. Состояние вопроса об ультразвуковой диагностике при неотложнойпатологии органов мошонки у детей .......................................................................
35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 432.1. Характеристика собственного клинического материала ................................ 432.2. Методы исследования......................................................................................... 502.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования ....................... 502.2.2. Ультразвуковой метод исследования ......................................................... 512.2.3. Собственные результаты ультразвуковой морфометрии и показателигемодинамики органов мошонки у пациентов группы сравнения .................... 542.2.4. Статистический анализ результатов исследования ................................... 56ГЛАВА 3.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ..................................................... 583.1. Оценка изменений органов мошонки при исследовании в В-режиме .......... 583.1.1. Изменения яичек (размеры, форма, структура) .........................................
583.1.2. Изменения придатка яичка .......................................................................... 643.1.3. Изменения оболочек яичка (толщина, содержимое) ................................. 673.1.4. Изменение семенного канатика, пахового канала (патологическоесодержимое).............................................................................................................
723.1.5. Изменения диаметра внутреннего пахового кольца ................................. 753.2. Оценка изменений гемодинамики органов мошонки при цветовомдопплеровском исследовании ................................................................................... 763ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ СНЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ ..................................... 814.1. Водянка оболочек яичка ..................................................................................... 814.2 Перекрут яичка .....................................................................................................
834.3 Пахово-мошоночные грыжи ............................................................................... 894.4. Эпидидимиты и орхоэпидидмиты ..................................................................... 954.5. Экстратестикулярные патологии....................................................................... 994.6. Инфицированная водянка оболочек яичка .....................................................
1074.7. Крипторхизм ...................................................................................................... 1104.8. Идиопатический отек оболочек яичка ............................................................ 1104.9. Киста семенного канатика................................................................................ 1114.10. Прочие патологии ...........................................................................................
113ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................... 117ВЫВОДЫ: .................................................................................................................... 140ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 141СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1424СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙДГ – допплерографияВЗОМ – воспалительные заболевания органов мошонкиНПОМ – неотложная патология органов мошонкиОЭ – орхоэпидидимитСОМ – синдром отечной мошонкиПГ – перекрут гидатидыПМГ – пахово-мошоночная грыжаПЯ – перекрут яичкаУЗД – ультразвуковая диагностикаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦДК – цветовое допплеровское картированиеRI – индекс резистентности, индекс ПурселоVmax – максимальная систолическая скоростьVmin – конечная диастолическая скорость5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВысокая социальная значимость отдаленных негативных последствийнеотложной патологии органов мошонки (НПОМ) у новорожденных, в сочетаниис сохраняющимися сложностями верификации отдельных нозологических форм,обуславливает актуальность научного поиска по вопросам ультразвуковойдиагностики данных состояний.Больные с острыми заболеваниями органов мошонки в детских стационарахсоставляют до 20 % от всех ургентных хирургических пациентов, а доля детей ввозрастной группе до 1 года среди всех госпитализируемых по поводу синдромаотечной мошонки (СОМ) всего 2,1 % [5; 9; 11; 23; 47].
В исследованиях какотдельных нозологических форм, так и НПОМ в целом у детей, новорожденныене выделены в отдельную группу, а наблюдения данных патологий у младенцевнемногочисленны. Однако, невысокие цифры частоты встречаемости НПОМ уноворожденных не умаляют тяжести отдаленных негативных последствийтестикулярных и паратестикулярных поражений различного генеза.В детском и подростковом возрасте возникает до 64 % заболеваний,представляющихнепосредственнуюилиопосредованнуюугрозурепродуктивному здоровью мужчины [19; 20; 24; 29; 33; 44; 54]. Длительносуществовавшее мнение о допубертатной интактности тестикул ребенка впоследние десятилетия было опровергнуто. Морфологическими исследованиямибыло доказано, что тканевые структуры гонад у детей чувствительны кпатологическим воздействиям [44; 49; 55; 57]. И на первом году жизни ребенкаполовые клетки претерпевают серьезные качественные и количественныеизменения.Многиеповреждениямирепродуктивныетестикулярнойтканинарушениявследствиеумужчинобусловленыперенесеннойраннейприобретенныеформыгипоксической орхопатии [55; 57].Вструктуреандрологическойпатологиипреобладают над врожденными.
Перенесенные НПОМ занимают ведущее место6среди причинных факторов мужской инфертильности [44; 49; 55; 57]. Средимолодых людей в возрасте до 23 лет с репродуктивными нарушениями до 34 %имеют в анамнезе перенесенные в детском возрасте заболевания органовмошонки.Необходимо подчеркнуть, что нарушение фертильности имеет не толькомедицинскую, но и социальную значимость. За последнее десятилетиепрослеживается увеличение удельного веса мужского бесплодия до 50–60 % вбездетных браках, число которых, по данным исследователей, также имееттенденцию к росту (от 8 до 15–19,6 %).
Результаты же вспомогательныхрепродуктивных технологий при различных формах инфертильности у мужчинпока остаются не утешительными [55; 58].Кроме того, у новорожденных, в связи с неполной облитерациейвлагалищного отростка брюшины, под клинической маской СОМ могутманифестироватьжизнеугрожающиеэкстратестикулярныепатологическиесостояния [7; 38; 68]. У младенцев возможно развитие глубокой интравагинальнойгематомы (коммуникативного гематоцеле) при распространении геморрагическогокомпонента в полость мошонки, на фоне гемоперитонеума вследствие интра- илипостнатальнальной травмы с повреждением органов брюшной полости [38; 68;105; 106; 119; 125]. Казуистически редко по аналогичному механизму возможноразвитие и коммуникативного пиоцеле при воспалительных заболеваниях органовбрюшной полости (язвенно-некротический энтероколит; энтериты и колиты сперфорацией), осложнившихся перитонитом.
