Автореферат (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали)

На правах рукописиЛи ВэйПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСАВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПУТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ СОЗРЕВАНИЯЭМАЛИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква-2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА. И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса ПетровнаОфициальные оппоненты:Авраамова Ольга Георгиевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Центральныйнаучно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделпрофилактики, заведующая отделомКосырева Тамара Федоровна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерство науки ивысшего образования Российской Федерации, кафедра стоматологии детскоговозраста и ортодонтии, заведующая кафедройВедущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)Защита состоится «» ________ 2019 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 127006, г. Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И.

Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и насайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан _____ ________________2019 г.Ученый секретарь диссертационного совета,к.м.н., доцентДашкова Ольга Павловна33ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Поражение временных зубов кариесомначинается у детей с момента их прорезывания и имеет тенденцию к увеличению(Кузьмина Э. М., 2009; Косырева Т. Ф., 2010; Кириллова Е. В., 2013;Адмакин О. И., Скатова Е. А., Шлегель Ю.

В., 2014; Старовойтова Е. Л., 2019;André Kramer A. C., et al., 2014). По данным Милосердовой К. Б., 2015, в Москвераспространенность кариеса временных зубов у детей в возрасте с 1 до 5 лет,оставшихся без попечения родителей, колеблется в пределах 18,8% – 53,8 %, приэтом интенсивность (кпу) поражения зубов составляет 0,4 – 2,6. С возрастомпоражаемость временных зубов у детей увеличивается.Общепринятым в настоящее время индексом, отражающим степень поражениявременных зубов кариесом и определяющим потребность в лечении, являетсяиндекс интенсивности кпу(з)/dmf-t и кпу(п)/dmf-s зубов и поверхностей(кариозные, пломбированные, удаленные зубы), разработанный Klein, Palmer иKnutson в 1930 году.Существенным недостатком системы определения кариеса зубов по ВОЗявляется невключение ранних стадий кариеса эмали (пятно), которые могут бытьизлечены,илиприостановленыконсервативнымиметодами.Однако,исследование и оценка раннего кариеса эмали являются важной основой дляпрофилактики кариеса на временных зубах у детей.Для более детальной характеристики степени поражения зубов кариесом и егоосложнениями в последние годы используется ICDAS-II индекс (InternationalCaries Detection and Assessment System) и CAST индекс (The Caries AssessmentSpectrum and Treatment).

Однако, в современной литературе встречаются лишьединичные исследования, посвященные стоматологической заболеваемостивременныхзубов с применениемсистемыICDAS-IIиCAST индекса(Родионова А. С., 2013; Пастбин М. Ю., 2017).В настоящее время общепринятым фактом является положение о том, чтосниженная минерализация эмали и дентина в постоянных зубах у детей являетсяпатогенетическим фактором в развитии кариеса в первые годы после их44прорезывания (Кисельникова Л.

П., 2009; Twetman S., Dhar V., 2015). Дляопределения исходного уровня минерализации (ИУМ) эмали прорезывающихсяпостоянных зубов, так и для определения динамики дальнейших процессовсозревания эмали и возникновения в ней очагов деминерализации, широкоприменяется электрометрический метод (Чуйко Ж. А., 2010; Леонтьев В. К.,Кисельникова Л. П., 2017). Известно, что патогенетический метод профилактики,выключающий местное применение кальцийсодержащих и фторидсодержащихпрепаратов, способен значительно ускорять регуляцию созревания эмали впостоянных зубах и снижать риск кариеса (Кобиясова И. В., Матело С.

К., 2014;Авраамова О. Г., Заборская А. Р., 2015; Сарап Л. Р., 2015). Однако, ни вотечественной, ни в зарубежной литературе мы не нашли сведений охарактеристике состояния эмали в прорезывавшихся временных зубах. Внастоящее время отсутствуют данные о динамике процесса созревания эмали вовременных зубах, соответственно не разработаны методы профилактики, которыебудутнаправленынарегуляциюпроцессасозревания(окончательнуюминерализацию) твердых тканей временных зубов.По данным литературы, почти 90% кариозных поражений временных моляровв первые годы жизни детей приходятся на окклюзионные поверхности(Фурсик Д. И., 2005; Токарева А.

В., 2012; Ferro R., Besostri A., Olivieri A., 2009;Wang J. D., et al., 2012).В настоящее время для более эффективной профилактики фиссурного кариесавременных зубов у детей раннего возраста, наряду с использованием местнойреминерализующей терапии, применяется методика герметизации фиссур(Yengopal V., et al., 2009; Aleksejuniene J., et al., 2010; Maslak E. E., et al., 2011).Существует большое количество исследований, доказывающих высокуюэффективность применения метода герметизации фиссур в постоянных молярах удетей, для этого чаще используют композиционные герметики (Liu Y., et al., 2014;George B., et al., 2014; Hou J., et al., 2017; Liu Y.

J., et al., 2018).Наряду с этим, известны лишь немногочисленные исследования, посвященныеиспользованию метода герметизации для профилактики фиссурного кариеса во55временных зубах (Фурсик Д. И., 2005; Beauchamp J., et al., 2009; Wright J. T., et al.,2016).Исследованиямногихавторовпоказали,чтостепеньудержаниястеклоиономерных герметиков в фиссурах ниже, чем композиционных, что восновном объясняется их низкими прочностными качествами (Poulsen S.,Beiruti N., Sadat N., 2001; Subramaniam P., Konde S., Mandanna D. K., 2008;Ulusu T., et al., 2012; Chen X.

X., Liu X. G., 2013; Kumaran P., 2013).Наряду с этим существует мнение, что несмотря на низкий уровень ихсохранности, хороший профилактический эффект стеклоиономерных герметиковсвязан с долговременным выделением ионов фтора (Маслак, Е. Е., и др., 2012).Таким образом, в современной литературе отсутствуют данные о комплексномприменении современных местных патогенетических средств профилактики иметодов герметизации фиссур, направленных на регуляцию процесса созреванияэмали временных зубов у детей раннего возраста, что и определяет актуальностьпроведения данного научного исследования.Степень разработанности темы исследования.

В последние десятилетияразработанновыйподходквыявлениюпатогенетическихмеханизмоввозникновения, прогнозирования и индивидуального профилактического лечениякариеса в прорезывающихся постоянных зубах в детском возрасте, основанный наизучении исходного уровня минерализации эмали. Установлено, что состояниеисходной минерализации эмали определяет динамику дальнейшего созреванияэмалиивозникновенияв зубахкариеса(Кисельникова Л. П., 1996;Брусницына Е. В., 2010; Иванова Г. Г., Леонтьев В. К., Жорова Т. Н., 2015).Чаще всего интенсивный прирост кариеса жевательных поверхностейпостоянных моляров с незавершенной минерализацией твердых тканей эмалинаблюдается в первый год после прорезывания зуба (Авраамова О. Г., 2005;Кисельникова Л.

П., 2009).В настоящее время не выявлены особенности созревания твердых тканей вовременных зубах у детей. Не изучена взаимосвязь анатомической особенности66фиссур моляров временных зубов, находящихся на стадии минерализации, наразвитие кариозного процесса.Многочисленные исследования показали, что герметизация фиссур являетсякачественнымметодомборьбысвозникновениемфиссурногокариесапостоянных зубов (Бородина Т. В., Апраксина Е.

Ю., Железная А. П., 2015; Liu Y.,et al., 2014; George B., et al., 2014; Holmgren C. J., Lo E. C., Hu D., 2013;Prathibha B., et al., 2019).Однако, и в России, и в мире имеются лишь единичные сведения поэффективностииспользованияметодагерметизациидляпрофилактикифиссурного кариеса временных моляров (Маслак Е. Е., и др., 2004; Song M.,Wang L., 2010).Таким образом, в вышеописанных работах не изучена эффективностьприменения местной патогенетической терапии на регуляцию процессовсозревания эмали и профилактику кариеса временных зубов, не проведена оценкаэффективностиприменениянеинвазивнойгерметизацииспомощьюстеклоиономерных цементов (СИЦ) для профилактики кариеса временныхмоляров и повышения созревания эмали.

В силу вышеизложенного данноеисследование приобретает особую актуальность.Цель исследования: Изучение влияния различных средств и методовпрофилактики для повышения эффективности профилактики кариеса временныхзубов, путем регуляции процессов созревания эмали.Задачи исследования:1. Оценить эффективность использования индексов кпу(з)/кпу(п), ICDAS-II иCAST для определения состояния зубов у детей раннего возраста.2. Изучить динамику процессов созревания эмали фиссур временных моляров спомощью электрометрического метода.3. Изучить эффективность применения местной патогенетической терапии нарегуляцию процессов созревания эмали и профилактику кариеса временныхзубов.774. Оценить эффективность метода герметизации фиссур с применениемстеклоиономерного герметика для профилактики кариеса временных моляров ирегуляцию созревания эмали.Научная новизна исследования.

Впервые будут изучены особенностисозревания твердых тканей (эмали) в области фиссур временных зубов спомощью электрометрического метода.Впервые будут изучены возможности регуляции процессов минерализацииэмалифиссурвременныхзубовспомощьюпримененияместныхкальцийфосфатсодержащих и фторидсодержащих препаратов.Впервые будут изучено влияние стеклоиономерного герметика на ускорениепроцессов созревания эмали фиссур временных зубов.Научно-практическаязначимостьработы.Проведенныеклинико-лабораторные исследования позволяют определить динамику процессовсозревания эмали в области фиссур временных зубов, повысить качестводиагностики и эффективность профилактики кариеса временных зубов.Основныеположения,выносимыеназащиту.Временныезубыпрорезываются с незаконченной минерализацией эмали.

Наиболее активнопроцесс созревания эмали временных зубов происходит в первые три месяца идостигает к году после прорезывания 60-64%.Применение современных профилактических средств и методов позволяетповысить эффективность профилактики кариеса временных зубов путемрегуляции процесса созревания эмали. Под действием профилактических средствсозревание эмали фиссур временных моляров в основном заканчивается к годупосле прорезывания (96%).Методология и методы исследования.