Автореферат (Парафизиологические нагрузки на пациента при ортопедическом лечении)

На правах рукописиДОНСКИХ СТЕПАН ИВАНОВИЧПАРАФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ НА ПАЦИЕНТА ПРИОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А.И.Евдокимова» МинздраваРоссии)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорМалый Александр ЮрьевичОфициальные оппоненты:Ряховский Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральныйнаучно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделортопедической стоматологии, консультант отдела.Шемонаев Виктор Иванович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии,заведующий кафедрой.Ведущее учреждение:Академия постдипломного образования Федерального государственногобюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центрспециализированных видов медицинской помощи и медицинских технологийФедерального медико-биологического агентства» России (МЗ РФ)Защита состоится «____» ________________ 2019 г.

в __ __ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу:127006,г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4, лекционный зал им. Н.А.Семашко.Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г.

Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «____» ________________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3Актуальность исследованияВ настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей странеостаётся достаточно высокой [Вагнер, В. Д., 2010; Вайман, А. Е., 2010;Веденева, Е.

В., 2010]. Потребность в ортопедической стоматологическойпомощи растет и, по данным эпидемиологических обследований, варьируетот 60 % до 93,8 %, от числа обследованных [Малый А.Ю.,2006; Бровко В. В.,2011; Антоник М.М., 2012]. Одним из основных методов ортопедическоголечения является применение несъемных конструкций протезов [МалыйА.Ю., 2003; 2006; 2017].При посещении стоматологического кабинета пациенты испытываютстрах, волнение и напряжение [Демина Н.А., 1999]. Около 30% от числапациентовнастоматологическомприеме,имеюткомпенсированныеобщесоматические заболевания, у 84% пациентов посещение врачастоматолога является сильным дополнительным психологическим и болевымстрессорным фактором, что может приводить к осложнениям и развитиюнеотложныхсостоянийвовремяпроведениястоматологическоговмешательства [Сируянц И.В., 1999; Рабинович С.А., 2013, 2015; МосковецО.Н.,2003].Целыйрядисследованийпосвященвоздействиюстоматологического лечения на психоэмоциональное состояние пациента.Особое внимание уделялось вопросам страха перед ожиданием боли,методам предупреждения и преодоления стресса, а также влиянию леченияна качество жизни пациентов [Щербаков В.А., 1980; Гилева О.С., 2011;Кузнецова Е.В., 2011; Цимбалистов А.В., 2011; Макурдумян Д.А., 2018].Гораздо меньше внимания уделяется другим нагрузкам, которыепациент испытывает в ходе стоматологического лечения.

Эти нагрузкиспособны обусловить неблагоприятные реакции как органов и системчелюстно-лицевой области, так и всего организма. В литературныхисточниках нам не удалось найти достаточного количества данных,посвященныхвоздействиюоказаниястоматологическойпомощинафизиологическое состояние пациентов. Поэтому сбор и анализ этой4информации может дать научно обоснованное представление о влияниипродолжительности этапов лечения на общее состояние пациента. Этонеобходимодляоптимальногопланированиявременныхпараметровстоматологического лечения, что определило актуальность выбранной темыисследования и его методологии.Цель исследованияПовышение качества стоматологической помощи пациентам приизготовлениинесъемныхортопедическихконструкцийзасчетпредупреждения неблагоприятных реакций организма на чрезмерныенагрузки в ходе каждого этапа стоматологического вмешательства.Задачи исследования1.Исследовать нагрузки, которые испытывает пациент на всехклинических этапах изготовления несъемной конструкции на амбулаторномортопедическомприеме,иопределитьпределыихпереносимостипациентами.2.Определитьдлительностьосновныхвмешательствнаклинических этапах изготовления несъемных ортопедических конструкций.3.Изучить влияние вмешательств на физиологическое состояниепациента и выявить основные неблагоприятные реакции, обусловленныепредельными физиологическими и парафизиологическими нагрузками.4.Разработать рекомендации по снижению чрезмерных нагрузок напациента в стоматологическом кресле при изготовлении несъемныхортопедических конструкций.5.Оценить влияние клинических этапов изготовления коронок инесъемных мостовидных протезов на эмоциональное состояние пациентов.Научная новизна исследованияВпервые исследованы физиологические нагрузки, которые испытываетпациент при различных стоматологических процедурах и манипуляциях наамбулаторном ортопедическом приеме, и их допустимые пределы приизготовлении несъемных ортопедических конструкций.5Впервыеопределенадлительностьосновныхвмешательствнаклинических этапах оказания медицинской стоматологической помощи иизучено их влияние на физиологическое состояние пациента во времяортопедического приема при изготовлении несъемных ортопедическихконструкций.Впервыеопределенывременныепараметрынаиболеечастопроводимых стоматологических манипуляций и процедур, оказывающихфизиологическую и эргономическую нагрузки на пациента на амбулаторномстоматологическом ортопедическом приеме, при изготовлении несъемныхортопедических конструкций.Практическая значимостьПолученные данные способствуют оптимизации ведения пациентов наклинических этапах изготовления несъемных ортопедических конструкций:одиночныхметаллокерамическихкоронокимостовидныхметаллокерамических протезов из трех единиц.Полученные результаты повышают степень вероятности прогнозаисходов ортопедического лечения при несъемном протезировании.Результаты исследования могут использоваться в целях адекватногоинформирования пациентов при получении согласия на планируемоеортопедическое лечение.Основные положения, выносимые на защиту1.

Значительная длительность и кратность «времени вмешательства» в«период нагрузки», связанная с удержанием рта в максимально открытомсостоянии, при проведении клинических этапов изготовления несъемныхконструкций, обуславливает физический дискомфорт и может влиять наразвитие болевой симптоматики, в том числе в ВНЧС.2. Оптимальным для обеспечения комфортного состояния пациента, в ходеортопедического лечения, является баланс «времени вмешательства» и«времени комфортного состояния с открытым ртом», соотношениекоторых дает «коэффициент нагрузки» до 1.63. Частотапоявленияэмоциональногоиспектрсостоянияпродолжительностиизмененийпациентаклиническогоэтапафизиологическогонапрямуюзависятизготовленияиотнесъемныхконструкций.Личный вклад автораАвтором обследовано 160 пациентов: 113 изготавливались одиночныеметаллокерамические коронки и 47 пациентам – несъемные мостовидныеметаллокерамические протезы из трех единиц.

Из них лично автором былопринято 37 пациентов, 26 из которых изготавливались коронки и 11 мостовидные протезы.Проведенхронометраж565клиническихэтаповизготовленияодиночных металлокерамических коронок и 235 клинических этаповизготовления мостовидных металлокерамических протезов из трех единиц.Автором было заполнено и проанализировано 800 анкет.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебном процессе на кафедреортопедической стоматологии и протетики МГМСУ, на занятиях состудентами3курсадневнойфакультета,атакженаформыобученияпоследипломномстоматологическогоуровнесклиническимиординаторами и аспирантами кафедры.Апробация работыОсновныеположенияработыдоложенынаВсероссийскойконференции «Современные аспекты профилактики стоматологическихзаболеваний» (Москва, 2016); на симпозиуме «Современная практическаястоматология: пародонтология» (Москва, 2016); на XXXIX Итоговойнаучной конференции молодых ученых МГМСУ им.

А.И. Евдокимова(Москва, 2017); на XV Всероссийском стоматологическом форуме Денталревю 2018; на XXXX Итоговой научной конференции Общества молодыхученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2018).7Основные положения диссертационной работы доложены, обсужденыи одобрены на межкафедральном совещании кафедры ортопедическойстоматологии и протетики, кафедры ортопедической стоматологии игнатологии МГМСУ им. А.И.

Евдокимова (Москва, 21 июня 2018).Публикации по теме диссертацииМатериалы диссертационной работы отражены в 9 публикациях, в томчисле 3 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки РФ.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 120 страницах машинописноготекста, иллюстрирована 27 таблицами, 14 рисунками.

Работа состоит извведения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка литературы, включающего 243 источника, из них: 199 отечественныхи 44 зарубежных, трех приложений.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияИсследованиепроводилосьв2015-2018годахнакафедреортопедической стоматологии и протетики МГМСУ.