Диссертация (Факторы психологической адаптации больных с алкогольной зависимостью на разных сроках ремиссии)

Санкт-Петербургский государственный университетНа правах рукописиМиронова Нина ВикторовнаФАКТОРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ САЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА РАЗНЫХ СРОКАХРЕМИССИИ19.00.04 — Медицинская психологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург – 2015ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….......4Глава 1.АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………...141.1.Психологические аспекты алкогольной зависимости………………….141.1.1. Основные теоретические подходы к пониманиюаддиктивногоповедения…………………………………………………….....141.1.2.

Современная биопсихосоциальная модель алкоголизма……..181.1.3. Психический статус и психологические особенностибольных с алкогольной зависимостью на разных стадиях ремиссии………261.2. Психологическая адаптация больных с алкогольной зависимостью……331.2.1.Понятиепсихологическойадаптациивклиническойпсихологии………………………………………………………………… ……341.2.2.

Самоактуализация как фактор психологической адаптации….381.2.3.Исследованияпсихологическойадаптациивклиникеалкоголизма и основы психологической реабилитации больных……431.2.4. Дискуссионные вопросы психологической адаптации приалкогольнойзависимости:соотношениекреативностииаддиктивности……………………………………………………………………52Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………..592.1. Материал исследования…………………………………………………….592.1.1 Социально-демографическая характеристика…………………………...602.1.2.

Клиническая характеристика………………………………………….....642.2. Методы исследования………………………………………………………672.2.1. Клинико-психологический метод………………………………………..682.2.2. Психодиагностический метод……………………………………………692.2.2.1. «Гиссенский опросник соматических жалоб»………………………...692.2.2.2. Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»…………..702.2.2.3. «Самоактуализационный тест» (САТ)………………………………...732.2.2.4. «Способы совладающего поведения» (ССП)…………………………752.3.

Методы математико-статистической обработки данных………………...78Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ НА РАЗНЫХСТАДИЯХ РЕМИССИИ………………………………………………………803.1. Субъективная оценка психического и соматического состояния……….8023.2. Семейные и межличностные отношения………………………………….833.3. Отношение к патологической зависимости от алкоголя…………………853.4.

Отношение к жизни в целом……………………………………………….86Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ НА РАЗНЫХСТАДИЯХ РЕМИССИИ………………………………………………………904.1. Сравнительный анализ характеристик и факторов психологическойадаптации………………………………………………………………………...904.1.1. Эмоциональное состояние……………………………………………….904.1.2. Личностный адаптационный потенциал………………………………..994.1.3. Структура и уровень самоактуализации……………………………….1034.1.4. Совладающее (стресс-преодолевающее поведение)…………………..1094.2.

Взаимосвязь демографических и психологических характеристикбольных с показателями психологической адаптации………………………1144.2.1. Взаимосвязь с возрастом………………………………………………..1154.2.2.Взаимосвязь с психосоциальными характеристиками………………...1194.2.3. Взаимосвязь с индивидуально-личностными характеристиками…….1244.3.

Взаимосвязь самоактуализации как фактора психологической адаптациис психодиагностическими показателями……………………………………..1284.3.1. Стадия воздержания……………………………………………………..1294.3.2. Ранняя ремиссия…………………………………………………………1364.3.3. Частичная ремиссия……………………………………………………..1514.3.4. Полная ремиссия…………………………………………………………1584.4. Прогностическое значение характеристик психологической адаптациидля становления ремиссии……………………………………………………..1684.4.1. Результаты факторного анализа………………………………………...1694.4.2.

Результаты множественного регрессионного анализа………………..173ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….178ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………192ВЫВОДЫ………………………………………………………………………198СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...201ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….2273ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

Тенденция к росту числааддиктивныхформповедениявсовременномобществеопределяетнеобходимость разработки новых подходов к изучению и профилактикезависимого поведения, из которыхнаиболее распространенным иразрушительным относится алкоголизм. Большое значение имеет не толькопрофилактика возникновения алкогольной зависимости, но и вторичнаяпрофилактики – профилактика рецидивов, а также реабилитация больных.Очевидно, что особое значение в профилактике, лечении и реабилитациибольных должно придаваться психологическим и социальным факторам,которые могут отличаться на разных этапах течения алкоголизма.

Особыйинтерес в этом смысле вызывает состояние ремиссии как этап теченияалкоголизма, очерченный во времени и имеющий ряд присущих ему свойств.Проведенные ранее исследования и клинический опыт убеждают: чтобыперейтинановыйвитоктрезвойжизни,нужнорешитьзадачипредшествующего периода; при этом « …. по мере углубления ремиссиибиологическиефакторыформированииеетеряютустойчивости,своеуступаяпревалирующееегозначениеличностным,авзатемсоциальным факторам» (Ерышев О.Ф.

с соавт., 2002, с. 20). Таким образом,больные, проходя различные этапы воздержания от алкоголя, нуждаются вразном психотерапевтическом подходе, так как на разных сроках ремиссиидоминируют различные психосоциальные и биологические факторВажно отметить также, что проблема алкогольной зависимости всебольше затрагивает интеллектуальные слои общества, а патологическиезависимостивцеломвсечащерассматриваютсякакследствиеэкзистенциального кризиса.

В связи с этим все более актуальным становитсяпредставление о том, что избавление от алкогольной зависимости можетпроизойти не только в результате достижения полной ремиссии, но врезультате формирования активной позиции личности, при которойобеспечивается ее субъективность, сохраняется целостность, автономность,индивидуальность (Шостром Э., 1994; Маслоу А., 2011). Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.4Степеньсовременнойразработанностинаукепроблемы.существуетнесколькоВнастоящеегипотез,времявобъясняющихпсихологические механизмы зависимого от алкоголя поведения, в том числероль психологических факторов в становлении ремиссии (Братусь Б.С., 1988;Немчин Т.А., С.В.

Цицарев С.В., 1989; Курек Н.С., 2001; Иванец Н.Н. ссоавт., 2008; Шарыгина К.С. (2014); Shaley U., 2002; Hyman S.E., 2005; BellJ.B., 2007; Fishbein D.H. et al., 2008; Hser Y.I., 2008; Kerr T., et. al., 2008;Gilman J.M. et al., 2008; Berker E.L., 2009; Kearns M., 2010; Simons J. et al.,2012; R. Gaher et al., 2014).Активноизучаютсяразличныехарактеристикикачестважизнибольных алкоголизмом в период ремиссии и его связь с клиникобиологическими факторами и психологическими характеристиками. Былоустановлено, что качество жизни больных алкоголизмом зависит от уровнясамооценки и самоактуализации (Atkinson M.

et al, 1997), от выраженностиаффективных (Orley J. et al., 1998), в том числе тревожных (Ettigi P. et al.,1997), расстройств, от уровня потребления алкоголя (Foster J.H., et al., 2000),от коморбидной психической патологии и тяжести алкогольной зависимости(Polak K., 2001), от темпа прогредиентности заболевания (Richter D. et al,2002).Однаконасегодняшнийденьпубликации,посвященныекомплексному подходу к оценке качества жизни как многомерного феномена(Новик А.А., Ионова Т.И., 2004; Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007, 2011)– к оценке клинико-динамических показателей и характеристик социальногои личностного функционирования больных, являются достаточно редкими(Рыбакова К.В. с соавт., 2012). Многие аспекты биопсихосоциальной моделиалкоголизма до конца не исследованы (Дереча Г.И., 2005), хотя признаннымсчитается, что в причинах рецидивов заложена именно биопсихосоциальнаяприрода алкоголизма (Меликсетян А.С., 2011).В концепции многомерного функционального диагноза, построеннойна биопсихосоциальной парадигме современной психиатрии, центральноеместо занимает понятие приспособительного поведения (Коцюбинский А.П.,2004), в свою очередь, тесно связанное с понятием «психическая адаптация»(Беребин М.А., Вассерман Л.И., 2003; Александровский Ю.А., 2010;Вассерман Л.И.

с соавт., 2010), под которой понимается сложная5динамическая система (включающая биологический, психологический исоциальный уровни) приспособления личности к изменяющимся условиямвнешней и внутренней среды. В рамках изучения психологического уровняадаптации введено понятие «Личностный адаптационный потенциал» –системное свойство личности, которое заключается в способности личностиадаптироваться к условиям социальной среды» (Маклаков А.Г., 2010, с.466).В отечественной психологии адаптационный потенциал личностисвязывается с ее активностью и самореализацией, выступая одним изкритериев психического здоровья (Налчаджян А.А., 2009).

В сугубопсихологическом смысле адаптация рассматривается и «как процесс поискаличностьюнужныхейспособовсамораскрытия,самоактуализации»(Старинская Н.В., 2010, с.251). В зарубежной психологии личностномуадаптационному потенциалу в наибольшей степени соответствует понятие«жизнестойкость» («hardiness») Мадди С.Р. (2002), в основе которого лежитидея о том, что через творчество (креативный подход к жизни в целом),интернальный локус контроля, человек может развиваться, обогащать свойпотенциал и совладать со стрессами.Таким образом, анализ литературных источников показывает, чтополноценной психологическую адаптацию можно назвать, если она включаетв себя целый спектр самоизменений и выработку новых личностных качеств,вследствие активного приспособления к социуму и своему внутреннемумиру.