Автореферат (Судебно-медицинская экспертиза разрывов печени при травме тупыми предметами)

На правах рукописиДУБРОВИНАИрина АлексеевнаСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА РАЗРЫВОВ ПЕЧЕНИПРИ ТРАВМЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальности:14.03.05 – Судебная медицинаМосква–2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный консультант:член-корреспондент РАН, д.м.н., профессорПиголкин Юрий ИвановичОфициальные оппоненты:Тучик Евгений Савельевич – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ г.Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы», отдел клиникоэкспертной и методической работы, заведующий отделомВласюк Игорь Валентинович – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО«Дальневосточный государственный медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра патологической анатомии и судебной медицины, профессоркафедрыКислов Максим Александрович – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО «Бюросудебно-медицинской экспертизы», отдел судебно-медицинской экспертизы,заведующий отделомВедущая организация: ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинскаяакадемия» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится ___ __________ 2019 г.

в ___часов назаседании диссертационного совета Д.28.040.16 ФГАОУ ВО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) при поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентСмекалкина Лариса Викторовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияТравма, причиненная тупыми твердыми предметами, остается одним израспространенных видов повреждений, нередко заканчивающихся смертельнымисходом.

При судебно-медицинской экспертизе смертельной тупой травмы грудии живота наиболее часто на разрешение ставится вопрос о механизме причиненияповреждений: в результате ударной и компрессионной травмы и т.д. Для этогоиспользуется морфология повреждений внутренних органов грудной и брюшнойполостей. Печень часто подвергается травмированию, так как она расположенаблизко к поверхности тела и имеет большие размеры (Каплан А.В. с соавт., 1976;Шапкин Н.С.

с соавт., 1977). Представляется перспективным изучениеморфологии ее повреждений для решения экспертных вопросов. Однако, помнениюбольшогоколичестваспециалистовповрежденияпеченинеинформативны, и их морфологические особенности определяются лишь степеньюраспространенности, а эта особенность зависит от сохранности капсулы(Николаев Г.Ф., 1955; Муханов А.И., 1974; Сапожникова М.А., 1988). Другиеспециалисты уверены в том, что морфология травм печени позволяет проводитьсудебно-медицинскую диагностику механизма травмы (Калмыков К.Н. с соавт.,2002; Карандашов А.А., 1991; Соседко Ю.И., 2001).Диагностическую ценность при тупой травме печени имеют подкапсульныекровоизлияния и подкапсульные разрывы, трещины и разрывы капсулы ипаренхимы органа, очаги размозжения и центральные разрывы, краевые отрывыткани, повреждения связок, желчного пузыря.

Среди указанных поврежденийнаибольший полиморфизм имеют разрывы органа (Николаев Г.Ф., 1955;Сапожникова М.А., 1988).Основной причиной образования повреждений печени при травме тупымипредметами является разрыв ткани. Разрыв образуется из-за развития процессовсжатия, сдвига и растяжения, которые вызваны локальной и общей деформациейпечени, включающей в себя смещение органа.

Деформация развивается врезультате внешнего травматического воздействия (Соседко Ю.И., 2001)3вариантами которого могут быть удары, наносимые с различной силой кулаками,ногами, деталями движущихся транспортных средств, ударами о различныепредметы при падении и др. При различных видах внешнего воздействиянаблюдается различная степень локальной и общей деформации печени инеодинаковая выраженность разрушительных процессов, что отражается наполиморфизмеееразрывов:различномихколичестве,неодинаковомнаправлении, локализации, форме и размерах. Однако целостное представление,основанное на комплексной оценке всех закономерностей формированияповреждений печени, в настоящее время отсутствует.Степень разработанности темы диссертацииМорфоскопические и морфометрические признаки разрывов печени, средикоторыхдолгоелокализация,времячисло,учитывалисьформа,исключительнонаправлениеиразмеры,иханатомическаянесутнасебедополнительную информацию, позволяющую решать классификационные задачи.Подобные классификационные подходы нечасто становились объектом научногосудебно-медицинского исследования (Калмыков К.Н., 1987; Карандашев А.А.,1991; Попов, Н.В., 1946; Райский М.И., 1953; Соседко Ю.И., 2001; Reynolds, J.C.,2016), в связи с чем до настоящего времени не предложено какой-либоприемлемой классификации повреждений печени, учитывающей задачи судебномедицинской экспертизы (Соседко Ю.И., 2001).Цель исследования – изучение закономерностей образования поврежденийпечени при травме тупыми предметами на основании комплексной оценкиморфологии и механизмов образования ее разрывов для решения вопросовсудебно-медицинской экспертизы.Задачи исследования1.

Выявить общие закономерности и некоторые отличия при формированииразрывов печени в зависимости от видов внешнего воздействия тупымипредметами.2. Провести анализ морфологических признаков разрывов печени притравме тупыми предметами.43. Изучить механизм формирования разрывов печени при травме тупымипредметами.4. Определить судебно-медицинские критерии диагностики видов внешнеговоздействия тупыми предметами по морфологической картине разрывов печени.5. Предложить судебно-медицинскую классификацию разрывов печени притравме тупыми предметами, учитывающую закономерности их формирования.6. На основании выполненных исследований разработать и внедритьсудебно-медицинскую методику диагностики разрывов при тупой травме печени.Научная новизна исследованияСформулированы теоретические положения образования разрывов печенипри травме тупыми предметами.Осуществлена научно-обоснованная систематизация разрывов печени притравме тупыми предметами, разработан «Способ экспертной оценки разрывовпечени в зависимости от условий травматического воздействия при тупой травмеживота», патент РФ на изобретение № 2487658 от 20.07.2013 г.Впервые изучены новые морфологические признаки разрывов печени,имеющие классификационное значение – локализация относительно местаприложения силы и рельеф их поверхности при разных видах внешнеговоздействия.Детализированы основные закономерности процессов деформации иразрушения ткани печени при формировании местных и ее отдаленных разрывов.Впервые приведен фрактографический анализ структуры рельефа местныхи отдаленных разрывов, выявлены фрактографические отличия рельефовразрывов ударного и компрессионного происхождения, исследована эволюцияфрактологической картины рельефа при возрастании силы ударного воздействия.Получены новые судебно-медицинские данные о пороговых поврежденияхпечени при травме тупыми предметами.

С этой целью сконструировано«Устройство для моделирования повреждений тела человека», патент РФ наполезную модель № 35210 от 10.01.2004 г.5Теоретическая и практическая значимость работыРазработанасудебно-медицинскаяклассификацияразрывовпечени,возникающих при травме тупыми предметами, учитывающая вид внешнеговоздействия, механизм образования, локализацию и морфологические свойстваповреждений.Выявленные особенности образования повреждений печени раскрываютзакономерности формирования повреждений внутренних органов при травметупыми предметами в целом и создают методическую основу для судебномедицинскойдиагностикивидавнешнеговоздействияпосвойствамповреждений.Методология и методы диссертационного исследованияМетодология исследования заключается в комплексном анализе научныхтрудов отечественных и зарубежных ученых в области судебно-медицинскойтравматологии, которые сформировали основные теоретические положениясудебно-медицинского учения о повреждении.

Теоретико-методологическойосновойисследованияявилсясистемныйподходкиспользованиюфундаментальных положений о биомеханике травмы (Громов А.П., 1979;Солохин А.А. с соавт., 1994; Капустин А.В., 1999), основных закономерностяхформирования повреждений печени при травме тупыми предметами (Попов Н.В.,1946; Райский М.И., 1953; Карандашев, А.А., 1991; Калмыков, К.Н., 2002;Соседко Ю.И., 2002), а также научных представлений, вытекающих из основныхзаконов механики (Иродов И.Е., 2010; Феллоуз Дж., 1982).В работе использованы высокоинформативные методологические подходы.Диссертационное исследование выполнено на архивном экспертном материале 14 случаев пороговой травмы печени, 163 случая экспертных разрывов печени(всего177случаевтравмыпечени),атакженаэкспериментальныхнебиологических моделях – 100 экспериментальных повреждений однородныхсплошных сред (рис.