Диссертация (Влияние аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на приживаемость жировых аутотрансплантатов в пластической хирургии)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияимени . .Чинистерства здравоо ранения осси с о Федера ии( еченовс иниверситет)
а права ру описиЗа арен о нна ергеевнаВЛИЯНИЕ АУТОПЛАТРОО О АЕННООЦИТА И, НА ПРИЖИВАЕ ОСТЬ ЖИРОВ ХАУТОТРАНСПЛАНТАТОВ В ПЛАСТИЧЕСКОХИРУР ИИ14.01.17 – ирургияиссерта ия
на соис ание учено степени андидата меди инс и науаучны ру оводитель
 до тор меди инс и нау , профессортар ева леся горевнаос ва – 2018СПИСОК СОКРАЕНИ– аутоплазма, обогащенная тромбо итамиЛ - аутоплазма, обогащенная тромбо итами и леБо итами- бедная тромбо итами аутоплазмаЖ – жировая т аньФ – стромальная вас улярная леточная фраияЖ – стволовые лет и жирово т аниФ – фа торы роста- мезен имальные стволовые лет иPRP - обогащенная тромбо итами плазма ровиL-PRP - аутоплазма, обогащенная тромбо итами и лео итами ровиP-PRP - чистая аутоплазма, обогащенная тромбо итамиEGF – фа тор роста эпителияFGF – фа тор роста фибробластовIGF – инсулиноподобны фа тор ростаPDGF – тромбо итарны фа тор ростаTGF – трансформирующи фа тор ростаVEGF – фа тор роста эндотеля сосудовGF – фа тор роста гепато итов2О ЛАВЛЕНИЕСписок сокращений …………………………………………………2.Введение ……………………………………………………................6.лава 1 Обзор литературы ………………………………………..14.азвитие и современные аспе ты аутотранспланта ии1.1жирово т ани в пластичес о1.2.Фа торы,влияющиеирургии …………………наприживаемостьжировыаутотрансплантатов ………………………………………...азвитие1.3.исовременныеаспе ты14.20.примененияаутоплазмы, обогащенно тромбо итами, в пластичес оирургии………………………………………………………нализ1.4эффе тивностиаутоплазмы,использованияобогащеннопрепаратовтромбо итами,аутотранспланта ии жирово23.прит ани в пластичес оирургии ……………………………………………………..31.атериалы и методы исследования ………………….39.лава 2.атериалы2.1.иметодыэ спериментальногоэтапаисследования ………………………………………………..39.2.2.атериалы и методы линичес ого этапа исследования ...43.2.2.1.бщая ара теристи а линичес и наблюдени ………..43.2.2.2.етоды исследования …………………………………….....51.лава 3.етодика аутотрансплантации жировой ткани сдобавлением препаратов аутоплазмы обогащеннойтромбоцитами……………………………………………...3.1.е нологияполученияпрепаратоваутоплазмы,обогащенно тромбо итами………………………………...356.56.3.2.е ни а аутотранспланта ии жирово т ани …………….61.лава 4.

Исследование препаратов аутоплазмы обогащеннойтромбоцитами……………………….…………………….4.1.езультаты исследования тромбо итов в препаратааутоплазмы, обогащенно тромбо итами………………….4.2.езультаты исследования влиянияфа торыроста в препаратачистоезультаты исследования влияния68.риообработ и нааутоплазмы,обогащенно тромбо итами ………………………………..4.4.66.езультаты исследования фа торов роста в препаратааутоплазмы, обогащенно тромбо итами………………….4.3.66.73.риообработ и нафа торы роста в препарата аутоплазмы, обогащеннотромбо итами и лео итами ……………………………...77.лава 5. Исследование влияния препаратов аутоплазмыобогащенной тромбоцитамина приживаемость жировыхаутотрансплантатов в клинической практике…………………..5.1.езультатыультразву овогоисследованияжировыаутотрансплантатов …...…………………………………….5.2.82.82.езультаты гистологичес ого исследования жировыаутотрансплантатов …………………………………………88.аключение …………………………………………………………..110.Выводы ………………………………………………………………..117.Практические рекомендации ………………………………………119.Список использованной литературы ……………………………..120.4ВВЕДЕНИЕа в ре онстру тивно , та и в эстетичес о пластичес оирургиичасто при одится стал иваться с проблемами восстановления объемамяг и т ане .е вызывает ни а и сомнени пра тичес ая значимостьпересад и жировоаутот ани для восполнения объемныдефе товразлично ло ализа ии врожденного и приобретенного ара тера, а та жерешения эстетичес изадач, связанныс возрастными изменениямимяг и т ане (Serra-Renom J.M., 2006; Rigotti G., 2007; Fiaschetti V., 2013).современноприменяемымидляпластичес оирургии основными методами,восполненияобъема мяг ит ане , являютсяиспользование ис усственны материалов и омпле сов аутот ане в видеразличны лос утов а свободны , та и рота ионны .ля увеличения(восполнения) утраченного объёма мяг и т ане различно ло ализа иииспользуются сили оновые протезы и синтетичес ие филлеры различнымодифи а и либо собственные ревас уляризируемые т аневые омпле сыпа иента.ба способа имеютанеоспоримые достоинства, таисущественные недостат и.или оновые имплантаты и синтетичес ие филлеры позволяютдобиться впечатляющипа иентамявляютсяэстетичес ирезультатов, но по азаны не всемчужеродными для организма, есть рисиотторжения или повреждения и, а следствие, необ одимость и заменыили удаления (Heidekrueger P.I., 2017; Hillard C., 2017; Gabriel A., 2015;Arepalli S.R., 2002; Nanayakkara P.W., 2016; Quinlan C.S., 2017; StevensW.G., 2008; Visscher L.E., 2017).омпле сы аутот ане , являясьсобственным материалом па иента, не отторгаются после успешноопера ии,новыполнения,существуютпроблемымножественнымисруб амите ничес ои,асложностьюследствие,неудовлетворительным эстетичес им внешним видом донорс ообласти(Cho M.J., 2016; Maksound A., 2017; Tran B.N., 2017; Nahabedian M.Y., 2009;(Rossetto L.A., 2009; Wang X.L., 2014; Weichman K.E., 2015).5оэтому проблема восполнения объема мяг и т ане при онтурныдеформа ияостается а туальнои путем решения даннопроблемыявляется применение идеального наполнителя.

обственная жировая т аньпо многим сво ствам близ адостаточноминъеидеальному наполнителю доступна воличестве,пластична,ионного введения и т.д.допус аетвозможностьелом, данная методи а имеет два важныпреимущества, одно из оторыза лючается в отсутствии выраженногоруб евания на участ а забора и введения жира, а другое – в отсутствиирис а иммунного отторжения и аллергичес ипреимуществамдолговременныотносятсявозможностьэффе т, минимальныреаи .повторногорисдругимвведения,про едуры и быстроевосстановление) (Brown S.A., 2010; Coleman S.R., 2006; Boschert M.T., 2002;Carpaneda C.A., 1994).ес оль о лет назад был возрожден метод аутотранспланта иижировот ани, нашедшиприменение приорреиионтурнодеформа ии и восполнении утраченного объема мяг и т ане различногогенеза и ло ализа ии (Coleman S.R., 2005; Tiryaki T., 2011; Keyhan S.O.,2013).о даннымеждународногобщества Эстетичес оластичес оХирургии (International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)), в 2010г., было выполнено 61 142 пересад и жирово аутот ани в Бразилии, 40 715– в Ш , 36 700 – в итае, 34 588 – в Японии, 34 020 – в ндии.в 2014г., по данным отчета ISAPS, в мире было выполнено уже 965 727аутотранспланта ижировот ани(www.isaps.org).Широ аяраспространенность пересад и жирово т ани делает а туально проблемуприживаемости жировыаутотрансплантатов в области пластичес оирургии.дна о, несмотря на неоспоримые преимущества, данная безопаснаямалоинвазивная методи а на протяжение вседолгипопытоееприменения проигрывала более сложным методам (пересад а лос утов,6использование имплантатов), имея главнысущественнынедостато–непрогнозируемая и неэффе тивная приживаемость пересаженного жира(от 20 до 60 %, по данным различны авторов) (Brown S.A., 2010; ColemanS.R., 2006; Boschert M.T., 2002; Carpaneda C.A., 1994).Благодарядостижениямисследователи многивобластилеточныстран мира ( Ш ,занимающиеся пластичес овропа,те нологи ,ита , Япония),ирургие , смогли по-новому посмотреть напроблему аутотранспланта ии жировот ани.настоящее время,преимущественно, изучаются фа торы, оторые могут повлиять на степеньприживаемости жирово т ани и сделать ее более предс азуемо .полезрения многи учены – различные препараты аутоплазмы, обогащеннотромбо итами () (Lindros B., 2010; Mitchell J.

B., 2006; Planat-BenardV., 2004; Everts P.E., 2012; Man D., 2001; Barry L., 2006), регенеративныпотен иал оторо зависит от уровня се ре ии бел ов (фа торов роста),оторые высвобождаются из альфа гранул тромбо итов (Barry L., 2006;Weibrich, G., 2002; Eppley B. L., 2004).Было до азано, что за счет широ ого спе тра фа торов роста,стимулирует образованиеслизистыоллагена, ус оряет регенера июожи иоболоче , инду ирует рост сосудов, эндотелия, обеспечиваетгемостаз, уменьшает боль, обладает противовоспалительным эффе том,снижаетрисинфепослеопера ионныеионныосложнени ,осложнения.основеэтипредотвращаетэффе товсинергетичес ое взаимоде ствие фа торов роста с местнымиобуславливающее спе ифичес ие реаиипролифера ию,лежитлет ами,леточнуюмигра ию и синтез э стра еллюлярного матри са (Marx R.E., 2004; MarxR.E., 1998; Weiser L., 1999).репаратыинтересдлядо линичес ипрепаратов, вне сомнения, представляют большо пра тичес ипримененияивлиничес ив пластичес опластичес оисследованиирургии.езультатыпо применению различныирургии позволяют предположить, что7последние являются эффе тивными в аутотранспланта ии жирово т ани,для восполнения объемны дефе тов различно ло ализа ии врожденногои приобретенногоара тера, а та же для решения эстетичес изадач,связанны с возрастными изменениями мяг и т ане (Fiaschetti V., 2013;Tiryaki T., 2011; Liu B., 2013; Por Y.C., 2009; Nakamura S., 2010).дна о,несмотря на обширны положительны опыт применения препаратовваутотранспланта иижировот ани,средивселиничес иисследовани есть случаи с отри ательными результатами (Salgarello M.,оэтому, изучение влияния препаратов2011).на приживаемостьжирово т ани и исследование оличественного и ачественного составаразличныпрепаратов, на сегодняшнидень, является достаточноа туальным.читывая вышес азанное, в основу данного исследования былположен омпле с вопросов, решение оторы направленно на улучшениеачества результатов аутотранспланта ии жировочислаповторныирургичес ивмешательств,т ани, минимиза июповышениеуровняудовлетворенности па иента результатом и ачества его жизни.Цель исследования: определить объе тивное влияние препаратоваутоплазмы, обогащенно тромбо итами, на приживаемость аутологичногожира у па иентов с дефе тами мяг и т ане различно природы.адачи исследования:1.ровести сравнительны анализ различны препаратов аутоплазмы,обогащеннотромбо итами, посредством определенияоличестватромбо итов и фа торов роста (VEGF, FGF, PDGF-AA, PDGF-BB) внидля определениянаиболее эффе тивногопрепаратадляиспользования в линичес о пра ти е.2.сследовать степень влияниериообработ и (замораживание /размораживание) на фа торы роста (VEGF, FGF, PDGF-AA, PDGF8вBB)различныпрепаратааутоплазмы,тромбо итами, для определения возможности и3.ровестисравнительныисследования чистыанализжировыаутотрансплантатовсобогащенноранения.данныультразву овогоаутотрансплантатов и жировыдобавлениемпрепаратоваутоплазмы,обогащенно тромбо итами, в различные сро и для определения ивлияния на приживаемость жирово т ани.4.ровестисравнительныисследования чистыанализжировыаутотрансплантатовсданныгистологичес огоаутотрансплантатов и жировыдобавлениемпрепаратоваутоплазмы,обогащенно тромбо итами, в различные сро и для определения ивлияния на приживаемость жирово т ани.енить5.эффе тивностьтромбо итами,иипрепаратоввлияниенааутоплазмы,обогащенноприживаемостьжировытрансплантатов при пересад е жирово т ани в лини еНаучная новизна состоит в проведенном омпле сном исследованиивлиянияпрепаратовприживаемость жировыаутоплазмы,обогащеннотромбо итами,аутотрансплантатов в пластичес ов лючающем лабораторные и фуннаирургии,иональные методы.роведен сравнительны анализ различны препаратов аутоплазмы,обогащеннотромбо итами,посредствомопределенияоличестватромбо итов и фа торов роста в ни .