Автореферат (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации)

На правах рукописиШУРГАЯ МАРИНА АРСЕНЬЕВНАИНВАЛИДНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ И НАУЧНОЕОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ14.02.06 – Медико-социальная экспертиза имедико-социальная реабилитацияАвторефератна соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальнойэкспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской ФедерацииНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессор,академик РАНПузин Сергей Никифоровичдоктор медицинских наук, профессорАчкасов Евгений ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Карасаева Людмила Алексеевна, доктор медицинских наук, доцент, ФГБУ ДПО«Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов»Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, кафедраорганизации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации,заведующий кафедройПолунин Валерий Сократович, доктор медицинских наук, профессор ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.

Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохраненияпедиатрического факультета, профессор кафедрыСырникова Бэла Алихановна, доктор медицинских наук, профессор, ГБУ г.Москвы «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда исоциальной защиты населения города Москвы, директорВедущая организация: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов» Министерства образования и науки Российской ФедерацииЗащита состоится: «___»_________2018 года в 10.00 часов на заседанииДиссертационного совета Д.

208.040.16.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайт организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «»2018 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукМашковский Евгений ВладимировичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность избранной темыМасштаб и характер инвалидности меняется на протяжении времени. Одним изглавных факторов, который оказывает влияние на данный важнейший показательздоровья населения, является демографический [Пузин С.Н., с соавт., 2017, Worldreport on ageing and health, WHO, 2015].В XXI веке сложилась демографическая ситуация, которая характеризуетсястарением населения многих стран мира. Прогнозные расчеты, изложенные в докладеООН о мировых тенденциях старения населения, свидетельствуют о перспективероста численности людей пожилого возраста (старше 60 лет) к 2050 г.

до 2,5млрд.человек[Worldpopulationprospects:the2017revision,UN Department of Economic and Social Affairs, 2017].Доля граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации (РФ)по среднему варианту прогноза Федеральной службы государственной статистики впериод с 2016 года по 2025 год увеличится с 24,6% до 27% и составит 39,9 млн.человек. Люди старшего поколения (около 80%) страдают множественнойхронической патологией. У одного пациента пожилого возраста старше 60 лет всреднем выявляется четыре-пять различных хронических заболеваний.

Накоплениенарушений функций органов и систем, способствует снижению адаптационныхвозможностей организма, и ассоциируется с ограничением жизнедеятельности, чтовлечет рост рисков инвалидности в пожилом возрасте и обусловливает нуждаемость вмедико-социальнойреабилитации[Государственныйдокладгосударственной политики в сфере охраны здоровья», 2016 г.,«ОреализацииДымочка М.А. ссоавт., 2017, Коробов М.В., Хорькова О.В., 2015, Стародубов В.И. 2013, Ткачева О.Н.с соавт., 2017, Чукаева И.И., Ларина В.Н., 2017, Шляфер С.И., 2014, Barreto P. S. et al.,2012, Chatterji S., et al., 2014, Gerino E., Marino E.,2015, Herman I.M., 2012, Nabavi S.F.et al., 2015, Roehr S., et al., 2016, Spahni S., et al., 2015].Россия подписала Конвенцию ООН о правах инвалидов [принята резолюцией61/106 Генеральной Ассамблеи 13 декабря 2006 г.] и ратифицировала ее в 2012 г.,продемонстрировав готовность следовать основным принципам международной3политики в отношении инвалидов [Федеральный закон от 03.05.2012г.

№ 46-ФЗ «Оратификации Конвенции о правах инвалидов»].В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальнойзащите инвалидов в Российской Федерации» [ред. от 07.03.2018 г.], Федеральнымзаконом от 28.12.2013 №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан вРоссийской Федерации» [ред. от 07.03.2018 г., с изм. и доп., вступ. в силу с01.05.2018)]деятельностьвозможностямивыступаетслужбыреабилитацииважнейшимлициндикаторомсограниченнымиздоровьянаселенияиэффективности системы здравоохранения.Граждане пожилого возраста составляют подавляющее большинство пациентовучрежденийздравоохранения,медико-социальнойэкспертизыисоциальногообслуживания.

Приоритетами Стратегии национальной безопасности РФ до 2020года [Указ Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. N 537] и Стратегиидействий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025года [Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 №164-р] являются увеличениепродолжительности жизни, снижение уровня инвалидности, развитие социальнойподдержки отдельных категорий граждан, продление активного периода жизниграждан пожилого возраста.Данные официальной отчетности один из важнейших источников полученияинформации, однако, приведенная в них совокупность данных ограниченавнесенными в соответствующие отчетные формы сведениями и, следовательно,содержит далеко не весь материал, характеризующий проблему инвалидности.

Всвязи с этим очевидна необходимость проведения специальных исследований.Степень разработанности темы исследованияРезультаты научного исследования проблем инвалидности пожилого возраста вРФ были представлены в 2003 году [Пузин С.Н., Гришина Л.П., Храмов И.С., 2003].В последующие годы в научной медицинской литературе были представлены работы,посвященные исследованию проблем инвалидности в молодом возрасте [ПугиевЛ.И., 2008, Соловьева Н.Н., 2013] и вследствие отдельных классов болезней[Болтенко Ж.В., 2015, Губская Т.Г., 2015, Дымочка М.А. с соавт., 2014, Кантемирова4Р.К., 2014, Разумов А.Н., 2012, Чикинова Л.Н., Кондратьева Л.Н., 2010].Исследователямиреабилитацииконстатироваласьинвалидов.низкаяНаучныеэффективностьработы,медико-социальнойпосвященныекомплексномумногоаспектному анализу медико-социальных проблем в пожилом возрасте, вдоступной научной литературе отсутствуют.

С учетом вышеизложенного подходы кпроведениюмедико-социальнойреабилитациивРФтребуютдальнейшегосовершенствования с целью повышения эффективности медико-социальных услуг,объемы, виды и качество которых, наряду с поддержанием и сохранением здоровья,должны обеспечивать социальную поддержку старшего поколения.Цель работы: на основе комплексного многоаспектного анализа инвалидностивпожиломвозрастевРФсформироватьнаучно-обоснованнуюстратегиюсовершенствования медико-социальной реабилитации.Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:1. Провести комплексный, многоаспектный анализ структуры и динамикипервичной и повторной инвалидности взрослого населения в РФ за 12 лет (2005-2016гг.) с учетом трех основных возрастных групп, принятых в системе социальнойзащиты;2.

Выделить контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) гражданпожилого возраста в РФ и изучить закономерности формирования первичнойинвалидности по полу, классам болезней и по тяжести за 12 лет (2005-2016 гг.);3. Выделить контингент повторно признанных инвалидами (ППИ) гражданпожилого возраста в РФ и изучить закономерности формирования повторнойинвалидности по полу, классам болезней и по тяжести за 12 лет (2005-2016 гг.);4.

Изучить динамику за длительный период первичной (1971-2016 гг.) и общей(1988-2016 гг.)инвалидности и соотношение ВПИ и ППИ в структуре общейинвалидности (2005-2016 гг.) в РФ. Исследовать в сравнительном аспекте тенденциизаболеваемости и инвалидности населения пожилого возраста в РФ. Провести анализинституциональных факторов периодизации инвалидности в РФ;55.

На основе базовых динамических рядов инвалидности за длительный периодрассчитать прогноз вариантной динамики инвалидности с учетом возраста в РФ до2025 года;6. Определить медико-социальный портрет инвалида пожилого возраста наоснове изучения особенностей нарушения функций, ограничений жизнедеятельностии потребности в различных технологиях медико-социальной реабилитации;7. Разработать методику оценки медико-социального статуса инвалидовпожилого возраста и анкету опроса для мониторинга эффективности медикосоциальной реабилитации в деятельности медицинских организаций амбулаторнополиклиническогозвенаиучреждениймедико-социальнойэкспертизыиреабилитации;8.

Провести анализ эффективности медико-социальной реабилитации иабилитации инвалидов в РФ и изучить в сравнительном аспекте показателиреабилитацииинвалидовпожилоговозраставмедицинскихорганизацияхздравоохранения и в стационарном учреждении социального обслуживания.9.Сформироватьмодельприоритетныхнаправленийстратегиисовершенствования медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста вРФ.Научная новизна результатов исследованияВпервые в рамках современной концепции инвалидности изучена структура идинамика первичной и повторной инвалидности взрослого населения в РФ с учетомвозраста и по всем классам болезней за длительный период (2005-2016 гг.).Впервые выделен общий контингент инвалидов пожилого возраста и изученаструктура и закономерности формирования первичной и повторной инвалидности вдинамике в период 2005-2016 гг.Впервые определен уровень первичной и повторной инвалидности гражданпожилого возраста с учетом классов болезней и тяжести инвалидности по всемокругам и субъектам РФ.Впервые проведено ранжирование субъектов РФ по уровню первичной иповторной инвалидности вследствие лидирующих в нозологической структуре6причининвалидности(злокачественныхновообразований,болезнейсистемыкровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани) иопределена их ранговая дифференциация.