Диссертация (Регионарная анестезия в хирургии деформаций позвоночника)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Регионарная анестезия в хирургии деформаций позвоночника". PDF-файл из архива "Регионарная анестезия в хирургии деформаций позвоночника", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИна правах рукописиЕжевская Анна АлександровнаРЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ДЕФОРМАЦИЙПОЗВОНОЧНИКА14.01.20 анестезиология и реаниматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорАлексей Михайлович ОвечкинНижний Новгород 20152ОГЛАВЛЕНИЕОглавление ................................................................................................................... 2ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................
5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ КОРРЕКЦИИДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................... 171.1. Патофизиологические особенности корригирующих операций напозвоночнике .............................................................................................................. 181.2. Особенности организма пациентов вертеброхирургического профиля 221.3.
Проблема кровопотери ............................................................................... 241.3.1. Заготовка и переливание аутологичной крови ................................... 261.3.2. Интраоперационная нормоволемическая гемодилюция ................... 271.3.3. Гипотензивная анестезия ...................................................................... 281.3.4. Гипотензивная эпидуральная анестезия ............................................. 301.3.5.
Антифибринолитические средства ...................................................... 321.4. Методы обезболивания ............................................................................... 351.4.1. Техника эпидуральной анестезии у пациентов при хирургическойкоррекции деформаций позвоночника .................................................................. 381.4.2. Обезболивание после операций на позвоночнике: интратекальноевведение опиоидов ..................................................................................................
461.4.3. Обезболивание после операций на позвоночнике: эпидуральнаяанальгезия ................................................................................................................. 481.5. Потенциальные побочные явления регионарной анестезии ..................
581.5.1. Соматосенсорные вызванные потенциалы и анестезия .................... 601.5.2. Проблемы, связанные с эпидуральным введением опиоидов .......... 601.5.3. Роль хирургического стресс-ответа..................................................... 611.5.4. Проблема инфицирования .................................................................... 69ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 7632.1. Материалы исследования ...........................................................................
762.1.1. Общая характеристика исследования ................................................. 762.1.2. Группы исследования ........................................................................... 792.1.3. Методики анестезии .............................................................................. 822.1.4. Послеоперационное обезболивание ....................................................
882.1.5. Инфузионно-трансфузионная терапия ................................................ 912.2. Методы исследования ................................................................................. 942.2.1. Этапы проведения исследования ......................................................... 942.2.2. Клиническая оценка групп исследования...........................................
942.2.3. Оценка сывороточных маркеров стресса ............................................ 972.2.4. Оценка клеточных маркеров ................................................................ 982.2.5. Система гемостаза ................................................................................. 982.2.6. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы ............................. 992.2.7. Мониторинг внешнего дыхания и газообмена в легких ................. 1022.2.8. Статистический анализ ....................................................................... 103ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ИПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ ПРИВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХМЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ............................................................................
1053.1. Клиническая оценка групп исследования .............................................. 1053.1.1. Влияние методов анестезии на периоперационную кровопотерю иинфузионно-трансфузионную терапию .............................................................. 1073.1.2. Сравнительная оценка периоперационной кровопотери и влияние нанее различных факторов .......................................................................................
1083.1.3. Сравнительный анализ инфузионно-трансфузионной терапии прииспользовании различных методов анестезии ................................................... 1113.2. Оценка влияния методов анестезии на сердечно-сосудистую систему.................................................................................................................................... 12043.2.1. Влияние метода анестезии на изменения системной гемодинамики вгруппах пациентов ................................................................................................. 1203.2.2. Изменения показателя гидратационного состояния легких ........... 1343.3.
Система гемостаза ..................................................................................... 141ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОБОЛЕВОГО СИНДРОМА, ВЛИЯНИЕ НА ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС-ОТВЕТ................................................................................................................................... 1514.1. Клиническая оценка послеоперационного периода .............................. 1514.1.1. Расход препаратов во время анестезии ............................................. 1524.1.2.
Экстубация ........................................................................................... 1524.2. Сравнительный анализ послеоперационного болевого синдрома ....... 1544.3. Оценка влияния метода анестезии и анальгезии на эндокриннометаболический и воспалительный стресс-ответ ................................................. 160ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОПЕРИОДА ПРИ БОЛЬШИХ ВЕРТЕБРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ . 1965.1.
Опасности и осложнения послеоперационного периода ...................... 1965.2. Сравнительный анализ осложнений и их структура ............................. 1995.2.1. Частота развития осложнений после операции................................ 2045.2.2. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) ............... 2115.2.3. Прочие неблагоприятные эффекты и осложнения .......................... 214ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 216ВЫВОДЫ .................................................................................................................
232ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 234СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 237СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 2385ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСовременные хирургические технологии лечения травматологических иортопедических проблем позвоночника к настоящему моменту достиглибольшогомастерстваипредставляютсобой,какправило,длительныемногоуровневые стабилизации с внедрением металлических имплантов, исоответственно сопровождаются большой травматичностью, кровопотерей ирефлексогенностью[37,83,84,230].Большаятравматизациятканей,рефлексогенность и вытекающие отсюда проблемы определяют актуальностьприменения современной концепции мультимодальной анестезии и аналгезии,под которой понимают комплексный и при этом дифференцированный подход кзащите органов и систем организма от хирургического стресса [102].
В то жевремяподхирургическимпатофизиологическихсимпатическойизменений,нервнойинсулинорезистентность)стресс-ответомпонимаютвызванныхметаболическимисистемы,игиперпродукциявоспалительнымисовокупностьгормонов(иммунными)(активациягипофиза,реакциями,индуцированными операционной травмой» [102, 202].Современная общая анестезия ингаляционными анестетиками третьегопоколения имеет минимальный ограничивающий эффект на хирургическийстресс-ответ, также, как и тотальная внутривенная анестезия, в то время какрегионарнаяанестезияианалгезияместнымианестетикамиобладаетмаксимальным эффектом в плане ограничения хирургического стресс-ответа,особенно грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА). Вероятнее всего, механизмзащитного эффекта грудной эпидуральной аналгезиипри травматичныххирургических вмешательствах заключается в ограничении выброса «стрессовых»гормонов, являющихся активаторами коагуляции, а также системное действиеместных анестетиков. Так, по данным Любошевского П.А.
