Автореферат (Гендерный и половой подход в стоматологии)

1На правах рукописиМАРГАРЯН ЭДИТА ГАРНИКОВНАГЕНДЕРНЫЙ И ПОЛОВОЙ ПОДХОД В СТОМАТОЛОГИИ14.01.14 – стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)»Научный консультант:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорМакеева Ирина МихайловнаОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, отдел организации стоматологическойслужбы, лицензирования и аккредитации, заведующий отделомГажва Светлана Иосифовна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Приволжский исследовательский медицинский университет», кафедра стоматологии,заведующая кафедройОлесов Егор Евгеньевич – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ДПО «ИнститутповышенияквалификацииФедеральногомедико-биологическогоагентстваРоссии,кафедрой клинической стоматологии и имплантологии, заведующий кафедройВедущая организация:ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РоссииЗащита состоится «____»__________ 2018 г.

в 13 часов на заседании диссертационногосовета Д 208.040.14. на базе ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)» по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и насайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «__»______2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук,Дикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияСовременная стоматологическая наука и практика требуют высокопрофессиональногознания предмета, включая восприятие болезни как в клиническом, так и в личностном(индивидуальном), социальном, психологическом и возрастном плане (Адлер А.

и соавт.,2013; Александрова О.Ю. и соавт., 2014). Для конкретизации этих проявлений в научнойлитературе введены понятия пола и гендера. Понятие пола определяет биологическиеразличия человека и связанные с ними физиологические проявления. Понятие «гендер»характеризуется системой ценностей, смоделированных обществом и поддерживаемыхсоциальными институтами, а также общепринятыми нормами и характеристиками мужскогои женского поведения, стиля жизни, способа мышления, особенностей профессиональнойдеятельности, ролей и отношений мужчин и женщин, приобретенных ими в процессесоциализации. Особенности социализации определяются историческими, социальными,политическими, культурными и экономическими контекстами, проявляемыми в социальнойи профессиональной деятельности мужчин и женщин, выступающих в роли как субъектов,так и объектов (Вачков И.В., 2015; Воронцов Д.

В., 2009; Berenbaum SA.,2018).Данные литературы свидетельствуют о том, что современная стоматологиясуществует и развивается в определенном социальном пространстве, изменения в которомнеизбежно вызывают преобразования и в медицинской среде, в том числе в стоматологии(Ковалева, М.Д. и соавт., 2012; Варгина С.А. и соавт., 2008). Часть из них достаточно хорошоизучены (формы собственности в стоматологии, модели взаимоотношения врача и пациента,распределение социальных ролей). Другие еще только оформились в виде постановкипроблемы - пол и гендерный статус в стоматологии (Воронин В.А., 2007; Габуева Л.А.,2015). Выявлена, существует и продолжает усугубляться очевидная асимметрия по половомуи гендерному признакам, а именно в России сегодня в клинической стоматологии занятооколо 78% женщин, тогда как в стоматологической элите (ведущие ученые, руководителиотрасли и клиник) их всего около 20% (Варгина С.А.

и соавт., 2007; Макеева И.М. и соавт.,2017]. Более того, определены особые гендерные группы пациентов – беременные икормящие матери, монашествующие, священнослужители, профессиональные спортсмены,лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией, которым при клинической реализациистоматологической помощи требуется специализированный гендерный подход (СвистуноваЕ.Г.

и соавт., 2017; Дорошина В.Ю., 2017).Всовременноммиредоступностьэффективность, профессиональный подход,медицинскойпомощи,еекачествоив том числе в стоматологии, существенно4зависят от социально-экономической и гендерно-ориентированнойсоставляющей, и этапроблема только обостряется вследствие постоянно выявляемых множественных гендерныхразличий как субъекта – врача (мужчины и женщины), так и объекта – пациента (МаргарянЭ.Г. и соавт.,2017]. То есть представленная многофакторная проблема подлежитсистематизации, анализу и научно-прикладному решению, в том числе в стоматологии, что иобосновывает ее актуальность.В связи с этим обращает на себя внимание программа Национального проекта«Здоровье», которая свидетельствует о том, что положение мужчины и женщины, какпациента, так и медицинского работника в настоящее время требует повышенного вниманиясо стороны государства на всех уровнях, комплексногорассмотрения медицинских,психологических и социально-экономических аспектов проблемы пола и гендера (Дорофеев,С.В.

и соавт., 2014). Важность этой проблемы нашла отражение в Конституции РФ, вПриказе Минздрава России от 16.05.05 № 339 "О создании Координационного совета погендерным проблемам", в итоговых документах IV Всемирной конференции «Действия винтересах равенства, развития и мира» (1995), в Декларации тысячелетия (2000) и в иныхмеждународных документах, ратифицированных Российской Федерацией.Однако следует отметить, что указанные принципы задекларированы, но конкретныхпредложений по их реализации и внедрению в доступной нам литературе мы не встретили, втом числе в стоматологии.Вчастности,изучалисьпроблемныевопросыгендернойсегрегациипрофессионального статуса, психологические установки стоматологов женщин и мужчин впрофессиональной деятельности, взаимоотношения субъекта (врача) и объекта (пациента),вопросы образования и самообразования, экономической (финансовой) обеспеченностисубъекта и объекта в связи с доступностью и качеством оказания медицинской помощи, втом числе – специализированной (стоматология) (Леонов С.

А., 2014; Лопатина Е. А., 2014).Как показали проведенные исследования, женщины-врачи считают, что они лучшепонимают пациентов и способны сопереживать им в большей степени, чем мужчины. Врачисчитают, что в стоматологии есть сугубо «женские» и сугубо «мужские» специальности,женщины констатируют ведущую роль мужчин в медицине, но не считают такое положениедел правильным (Воронцов Д. В., 2009; Варгина С.А.

и соавт., 2007).В этом же аспекте на сегодня достаточно подробно исследованы и воспринимаются какобъективная реальность такие вопросы, как роль половых различий и гендерных статусов вконтексте здоровья и болезни, в том числе у беременных женщин, обоснована тенденция кфеминизации современной стоматологии как закономерности ее развития (Гончаров Г.В.,2011; Горохова И.В., 2015; Максимова Т.М., 2006; Hyde JS., 2014). Показано, что гендерные5особенности влияют на специфику восприятия стоматологической патологии у мужчин иженщин разных социальных групп, при этом степень их реализации в значительной степенизависит от условий социализации (Макеева, И.М.

и соавт., 2017; Авдеенко О.Е. и соавт.,2017). Выявлено, что гендерные различия в связи с болезнью начинают проявляться вдетском возрасте: мальчики и девочки по-разному реагируют на болезнь. Эти различияфиксируются или, наоборот, размываются под влиянием факторов социализации –родителей, медицинских работников, среды обитания, социальных факторов (Иванова Н.Л.,2011; Ильиных С.А., 2009; Козлов, В.В., 2016). Показано также, что при анализепреморбидных состояний пациентов стоматологической практики у мужчин и женщинвыявленынеодинаковаяраспространенностьистепеньвыраженностиразличныхмедицинских симптомокомплексов, отношение к профилактике и лечению.

В указанныхработах в основном обоснованы различия, которые позволили сделать вывод, чтопреморбидная симптоматика требует дифференцированного гендерного подхода от врачейстоматологов – как мужчин, так и женщин (Ковалева М.Д., Барковская А.Ю., 2012). Однако,признавая наличие половых и гендерных проявлений и особенностей, авторы не предлагаютникаких методологических подходов и методических решений проблемы для созданияравных социальных и профессиональных условий в медицине, в том числе в стоматологии.Интересные данные представлены в исследованиях, в которых анализируютсяпсихологическиенагрузкивстоматологическойпрактике(КречетовС.А.,2000).Обнаружено, что они носят бинарный характер: психологический стресс пациентапровоцирует психологическое напряжение врача и наоборот.

При этом характер работы исам по себе имеет негативный психогенный аспект (предмет работы, возможность ошибки ит.п.), а профессиональный отбор специалистов в широкой стоматологической практикедолжен соответствовать установке на психологически лабильных и стабильных людей(Джерештиева М.Р. и соавт., 2009), что требует адекватной психоэмоциональнойдиагностики (Малкина-Пых И.Г., 2006; Проценко А.С. и соавт.,2017). Однако этот важныйсоциально-детерминированный медицинский вопрос все еще ждет решения.В итоге, большинство авторов предлагают модель организации стоматологическогообслуживания по уже сложившемуся гендерному принципу (выбор врача, локализациястоматологическихкресел),которыйнепредусматриваетпопытокнивелированиянегативных проявлений путем использования современных экспрессных медицинскихтехнологий, в том числе технологий психоэмоциональной реабилитации (Александров, М.Т.и соавт., 2017), которые, по данным литературы, могут существенно снижать нагрузку наврача и пациента (Маргарян Э.Г., 2017).Таким образом, приведенные в литературе положения только закрепляют половые и6гендерные проявления и особенности социального и профессионального поведения врача –субъекта (мужчины и женщины) и пациента – объекта(мужчины и женщины).