Текст отзыва оппонента 1 (Анатомо-экспериментальное обоснование способов определения степени деформации сосудов портального тракта у взрослых и детей)

отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Каган Ильи Иосифовича (14.03.01 — анатомия человека) на диссертацию Гетман Натальи Васильевны на тему «Анатомо-экспериментальное обоснование способов определения степени деформации сосудов портального тракта у взрослых и детей», представленную к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.01 — анатомии человека. Актуальность темы диссертационного исследования Актуальность темы не вызывает сомнения, так как до настоящего времени повьппение эффективности комплексной терапии сосудов портального тракта является одним из важных компонентов лечения. Существующие многочисленные способы оперативных вмешательств не решают полностью проблему эффективного купирования патологического процесса и восстановления утраченных функций органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в силу многофакторности решаемой проблемы.

В последние годы важную роль при лечении патологических процессов в сосудистой системе в целом и сосудов венозного тракта в частности отводится различным методам оперативных вмешательств, основу которых составляет создание анастомозирующих шунтов на фоне портальной гипертензии. Однако существующие способы создания анастом азов часто осуществляются эмпирически, так как функциональные методы исследования, предшествующие оперативным вмешательствам, часто дают искаженную картину воспалительнодеструктивных процессам в сосудах портального тракта. В последние годы важную роль при лечении патологических процессов в системе воротной вены отводится различным методам оперативных вмешательств, основу которых составляет создание анастомотических шунтов на фоне портальной гипертензии.

При этом, гистоструктура сосудов является одной из мало изученных тем. Единичные описания микроструктуры стенок сосудов в норме не раскрывают полностью картины, происходящих изменений при патологическом процессе в венозных сосудах на фоне гипертензии. Авторы не проводили комплексные исследования сосудистой стенки вен портального тракта в возрастном аспекте в норме и при патологии. Кроме того, нет данных о толщине слоев воротной и селезеночной вен как в норме, так и при портальной гипертензии 1п йчо. Показатели, которые приводятся в литературных источниках, основаны на материалах ш м1го. Эти же пробелы касаются определения изменений диаметров сосудов. Отсутствие возможности измерения геометрических параметров сосуда 1п ичо, влечет за собой неточность определения морфометрических изменений не только в норме, но и на фоне патологического процесса в сравнительном аспекте.

В хирургии актуальным на сегодняшнее время остается вопрос создания рациональных сосудистых анастомозов при портальной гипертензии, градации сосудистой стенки и отсутствие для нее временного прогноза на разрыв. Все это может быть результатом отсутствия морфологической и морфометрической информации по венам портального тракта„поскольку именно они являются важным звеном в патогенезе данной патологии. В свете существующих разноречивых представлений о геометрических параметрах сосудистой стенки, их толщины и диаметра и решении о целесообразности тех или иных лечебных мероприятий является обоснованной необходимость дальнейших исследований в этом направлении. Поэтому актуальность и целесообразность проведения исследования, отраженных в диссертации не вызывает сомнения. Прижизненное изучение и получение данных об анатомических изменениях при патологическом процессе имеет первостепенное значение, поскольку до сих пор отсутствует конкретный ответ о возможности создания вариантов сосудистых анастомозов у ряда пациентов в широком возрастном диапазоне, особенно у детей.

В связи с вышеизложенным, диссертационная работа Гетман Н.В., посвященная сравнительным морфометрическим данным в норме и при портальной гипертензии в возрастном аспекте и способам определения степени деформации сосудов на основе разработанных устройств для определения геометрических параметров сосудов взрослых и детей является актуальной. В работе четко определены цель и задачи исследования. В данном исследовании прослеживается сопоставительный возрастной анализ морфометрических данных разных отделов селезеночной и воротной вен в норме и при портальной гипертензии.

При этих же состояниях проведены физикоматематические расчеты состояния сосудистой стенки, на основе которых разработана математическая модель диаметров, толщины и степени напряжения сосудистой стенки при различных ее состояниях и приведены их цифровые показатели. Необходимость проведения исследования в данном направлении достаточно полно обоснована автором и подтверждена серьезным анализом отечественной и зарубежной научной литературы. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована б5 рисунками„25 таблицами, 13 формулами. Список литературы содержит 259 источников, в том числе 96 — иностранных авторов. Введение описывает актуальность темы, с дальнейшим изложением цели и задач исследования и положений, выносимых на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы, раскрывающему проблему данного исследования. Тщательно разобран характер и этиопатогенез патологических процессов в системе портального тракта, Подробно описана макроанатомия воротной и селезеночной вен и их взаимосвязь с практическим значением для хирургии. Уделено внимание размерам сосудов, топографии и ее вариантам, синтопии, как у взрослых, так и у детей, что является немаловажным для благоприятного условия анастомозирования сосудов при портальной гипертензии. Венозные аутотрасплантанты являются хорошим пластическим материалом, поэтому для оценки пригодности таковых требуются правильные параметры слоев воротной и селезеночной вен в различные возрастные периоды и изменения толщины мышечного слоя и адвентиции вен, В пятой главе приводится обсуждение физико-математических особенностей исследуемых вен в норме и при патологии.

Представлены способы и устройства для определения геометрических параметров сосудов. Приведены методы математических расчетов и измерения геометрических параметров сосудов на основе математической модели. Из расчета математических показателей разработана шкала напряжения для различных возрастов и состояний сосудистой стенки, что необходимо учитывать при измерении геометрических параметров сосудов в диагностических целях в хирургической практике при решении вопроса выбора тактики лечения синдрома портальной гипертензии и профилактики осложнений. В этой же главе даны подробные описания и чертежи способов и приборов для определения степени деформации сосудистой стенки, один из которых находится на рассмотрении, а на два получили патенты Российской Федерации.

Шестая глава посвящена обсуждению результатов и заключению. Автор показывает, что помимо гистоархитектоники вен и морфометрических данных необходимо учитывать цифровые показатели напряжения для определения общего состояния сосуда и разработки математической модели оптимального эталона любых видов анастомозов на фоне портальной гипертензии. Выводы, отражают суть проведенного гистологического, морфометрического и математического исследований. Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации На основе разработанной математической модели деформации сосудов портального тракта автором разработана шкала напряжения, в которой отображены цифровые данные нормы, компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированного состояний сосудистой стенки.

Диагностировав ш ~по эти состояния, возможен адекватный выбор диаметра важное значение гистоструктурных показателей и степени напряжения сосудистой стенки. Полученные Гетман Н.В. сведения приводят к более глубокому пониманию и прогнозированию результатов и разработке новых принципов хирургического лечения данной патологии. Очевидно, что данные, получаемые гистотопографическим методом исследования сосудистой стенки воротной и селезеночной вен, могут быть положены в основу повседневной работы врача-хирурга и стать основополагающими в определении тактики лечения и прогноза в хирургической клинике у пациентов с данной патологией.

Результаты работы были представлены и доложены на региональных, Всероссийских и международных конференциях, используются в учебной работе кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии, детской хирургии, в курсе обучения студентов 3 и 4 курсов лечебного и педиатрического факультетов, клинических интернов и ординаторов по специальности «хирургия» ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Оценка содержании диссертации Оформление и содержание диссертации производят хорошее впечатление. Особенно наглядно представлены гистологические и патогистологические иллюстрации, отражающие уровень изменений слоев сосудистой стенки обеих вен не только в динамике возрастных изменений, но и параметры толщины их слоев и диаметра, что четко показано в таблицах, представляющих большую практическую ценность для хирургов. Личный вклад автора Главные положения научного исследования, отражающие основные сведения всех глав диссертации получены автором самостоятельно, Использование адекватных методов исследования, их глубокий анализ нных характеризует'Н;В, Гетман как-достаточно ~~алифицир~~анн~~о в научном плане специалиста; Конкретные.

рекомендации по использованию результатов, выводов и рекомендаций диссертационной работы. Для получения информации о геометрических параметрах кровеносных сосудов, их толщины и размеров деформации необходимо использовать разработанные инструментальные способы измерения сосудов 1п что.