Том 2 (Э.Г. Улумбеков, Ю.А. Челышева - Гистология (PDF))

Глава 13 Дыхательная система Развитие Принципы организации дыхательной системы Воздухоносные пути Респираторный отдел Иммунная защита Роль пептидов в регуляции функции легких Метаболические функции легких Кровоснабжение Препараты Вопросы Ответы и пояснения Глава 14 Мочевыделительнвя система Развитие Почка Препараты Вопросы Ответы и пояснения Глава 15 Половая система 15 1 Развитие Первичные половые клетки Половые железы 631 631 635 637 641 646 648 648 649 649 654 658 663 663 668 688 693 697 791 701 791 791 Внегонадные половые структуры Гаметогенез Гермингяенные опухоли Нарушения половой дифференцировки Половое созревание Нарушения полового созревания 15 2 Мужская половая система Яичко Придаток яичка Семявыносящий проток Добавочные железы Препараты Вопросы Ответы и пояснения 15 3 Женская половая система Введение Женские половые гормоны Овариальный цикл Менструальный цикл Беременность Менапауза Патология женских половых желез Молочная железа Препараты Вопросы Ответы н пояснения Глава 16 Кака и еб производные Развитие Эпидермис Собственно кожа Производные кожи Иннервация Кровоснабженне Регенерация Функции кожи Препараты Вопросы Ответы н пояснения Глава Гу Тестовый экзамен Глава 18 Справочник Аббревиатуры Словарь терминов н предметный указатель Авторский справочник Лекарственные средства Геном человека Литература 7О3 7О6 7О6 707 708 709 711 711 719 719 719 721 724 730 735 735 735 737 742 744 745 745 746 749 755 760 765 765 765 770 772 778 779 781 782 786 789 793 821 821 824 896 904 9О6 947 дыхательная система Дыхательная система включает два отдела: воздухоносные пути и респираторный отдел.

В состав органов дыхания также входят дыхательные мышцы, плевральные полости, собственный нервный аппарат, эндокринные клетки, поддерживающая соединнтельнотканная строма, чувствительные и двигательные нервные окончания, образованные отростками нейронов собственного нервного аппарата и нейронов симпатического и парасимпатического отделов (блуждающего нерва и ганглиев симпатического ствола). Дыхательная система — плацдарм развертывания иммунологических расстройств (например, аллергический ринит, бронхиальиая астма), имеет мощную систему иммунологической защиты. А Развитие На 22-26 день внутриутробного развития на вентральной стенке передней кишки появляется респираторный диаертикул — зачаток органов дыхания (рнс 13-1) ! Респираторный дивертикул отделяется от передней кишки двумя продольными ззофаготрахеальными (трахеопищеводными) бороздами, вдающимися в просвет передней кишки в виде гребней.

Эти гребни, сближаясь, сливаются, и формируется азофаготрахеальнаа перегородка. В результате передняя кишка разделяется на дорсальную часть (пищевод) и вентральиую часть (трахея и легочные почки). По мере отделения от передней кишки респираторный дивертикул, удяиняясь в каудальном направлении, формирует структуру, лежащую по средней линии, — будущую трахею; она заканчивается двумя мешковидными выпячиваниями. Это легочные почки (рнс. 13.1), наиболее дистальные части которых составляют респираторный зачатох. Эзофаготрахеальныв гребни Передняя Пищевод кишка Респира диве очные ки А Б В Рнс !3-1 Начальные стадии развития органов дыхааая В конце З.й недели в стенке передней , кашки образуется выпячивание (респираторный днвертнкул) По обе стороны от выпячивания фор.

мнруются вдающиеся з просвет первичной кишки продольные валики — эзофаготрахеальиые гребни, которые затем сближаются н смыкаются. Так образуется перегородка, отделяющая первичную кишку (будущий пищевод) от респираторного днвертикулз Лослелннй дает начало трахее, заканчивающейся на кзулзльном конце двумя мешкозвзиымн обрззованнямн — легочными почками А — в конце З-й недели, Б и  — на 4-1 неделе (из Хапис ТВ', !990! 632 г во гэаг Образование и ветвление бронхов (рнс 13.2). Правая легочная почка делится на три, а левая — на два главных бронха, предопределяя присутствие трех долей легкого справа и двух — слева.

Под индуктивным воздействием окружающей мезодермы ветвление продолжается; в итоге формируется бронхиальное дерево легких. К концу 6-го месяца насчитывают 17 ветвлений. Позднее происходит еще 6 дополнительных ветвлений, процесс ветвления заканчивается после рождения. 2. Дпфферемцпровка легких проходит следующие стадии: железистая, канальцевая, альвеолярная (ряс. !3-3). а. Первая стадия — железистая (5-15 недель) — характеризуется дальнейшим ветвлением воздухоносных путей (легкне приобретают вид железы), развитием хрящей трахеи и бронхов, появлением бронхиальных артерий.

Эпнтелнй, выстилающий респираторный зачаток, состоит из цилиндрических клеток. На 1О неделе среди клеток цилиндрического эпителия воэдухоносных путей появляются бокаловидные клетки. К 15 неделе формируются первые капилляры будущего респираторного отдела. б.

Вторая стадия — капальцевая (16-25 недель) — характеризуется появлением выстланных кубическим эпителием респираторных и терминальных бронхнол, а тюоке канальцев (прообразов альвеолярных мешочков) и подрастанием к ним капилляров. в. Третья стадия — авьвеолярпая, нли терминальных мешочков (26-40 недель), характеризуется массовым преобразованием канальцев в мешочки (первичные акьвеольз), увеличением числа альвеолярных мешочков, дифференцировкой альвеолоцнтов 1 н 11 типов и появлением сурфактанта. К концу 7.го месяца ббльшая часть клеток кубического эпителия респираторных бронхиол дифференпируется в плоские клетки (альвеолоцпты 1 тапа), тесно связанные с кровеносными и лимфатическими капиллярами, и становится возможным гаэообмен.

Остальные клетки сохраняют кубическую форму (альвеолоцпты П тппа) и начинают вырабатывать сурфактапт. В течение послед. них 2-х месяцев пренатальной и нескольких лет постнатальной жизни число терминальных мешочков постоянно увеличивается. Зрелые альвеолы до рождения отсутствуют.

Левая верхняя доля Правая верхняя доля Левый брони Трахея Правая срадняя доля Зачаток легкого Левая нижняя доля Пра нижняя доля В Ряс 13-2. Развитие бронхов и легких, На 5-й неделе начинается закладка бронхов. Левая легочная почка образует двз, правая — тря выпячивания. Из выпячиваний развиваются главные бронхи. В дальнейшем происходит ветвление главных бронхов с формированием бровхкзльного дерева.

А — 5 недель, Ь вЂ” 5 недель,  — 8 недель 1нз ЯьГ1е Ттт, АВЭО) гзыхогельноя снсгвмо 633 Железистая стадия Канальцеввя стадия Альвнолоцит 11 типа Стадия терминальных мешочков Просвет капилляра Рнс !З-З Развитие легких. По мере формирования бронхиального дерева легкие приобретают сходство с разветвленной железой (железистая стадия развития) К концу 4-го месяца однослойный эпителий, еыстилающнй бронхи и бронхнолы, остается недиффереяцнрованным и имеет цилиндрическую форму В дальнейшем ветвление продолжается, и к концу б.го месяца бронхи я бронхнолы формируют канальны (канальцевая стадия) Эпителий, выстилающий кэнальцы, становятся кубическим В течение 7-го месяца канальцы приобретают вид мешочков — первичных альвеол (стадия терминальных мешочков) Прн этом происходит дифференцировка эпителиальных цветок, и к концу 7-го месяца большинство из иих уплощается (альвеолоцнты )типа) Небольшое количество эпнтелиальэых клеток остается кубическими (альвеолоциты П типа) А — с 4-й недели по 4-й месяц, Б — с 4.го по б-й месяц,  — с начала 7.го месяца до рождения (мэ Уэллзол хе, 1968) Скнтез н секреции сурфаитанта альвеоляриыми клетками П типа — важное событие внутриутробного развития легких.

(а) Функции сурфактанта — снижение сил поверхностного патялсения альвеол и повышение эластичности легочной ткани. Сурфактаит предотвращает спадеиие альвеол в конце выдоха и позволяет раскрываться альвеолам при пониженном внутригрудном давлении. (б) Функцнональнан зрелость легких. Из фосфолипидов, входящих в состав сурфактанта, крайне важен лецитин. Отношение содержания лецитина к содержанию сфннгомнелнна в амниотической жидкости косвенно характеризует количество виутриальвеоляриого сурфактаита и степень зрелости легких. Показатель 2 1 или выше — признак функциональной зрелости легких.

334 Глава )3 Я 3 (в) Легочная жндкость н сурфактант. К рождению легкие заполнены жидкостью, в большоы количестве содержащей хлорнды, белок, некоторое количество слизи, поступающей из бронхиальных желез, и сурфактант. Количество сурфактанта в жидкости возрастает, особенно в течение последних двух недель перед рождением. После рождения, с началом функционирования органов дыхания, ббльшая часть легочной жидкости быстро резорбируется кровеносными и лимфатическими капиллярами; небольшое количество, по-видимому, удаляется через бронхи и трахею. Сурфактант остается в виде тонкой пленки на поверхности альвеолярного эпителия. У мертворожденных детей легочная жидкость не резорбируется. (г) Болезнь гвалвпввых лгплгбрав (респираторный дистресс.синдром новорожденных) — дыхательное расстройство, поражающее в первую очередь недоношенных детей, родившихся до полного биохимического созревания легких.

Вследствие недостатка сурфактанта легкие плохо расправляются, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. г. Постнатальная днфференцнровка. Рост легких после рождения происходит в основном за счет нарастания числа респираторных бронхиол и образования новых первичных альвеол, а не за счйт увеличения их размера. К рождению легкие содержат около 60 мли первичных альвеол, их количество интенсивно увеличивается в первые два года жизни. Затем скорость роста замедляется, и к 8-! 2 годам количество альвеол достигает приблизительно 375 млн, что соответствует количеству альвеол у взрослых.

3. Пороки развнтня а. Атреэнп хоан — одно- илк двустороннее закрытие задних отверстзй носовых ходов. б. Трахеопишеаодиый санш развивается прк дефектном формирования трахеопящеводиой перегородки. ° . Ларвигомалацмв. Недорззвитие гортани — наиболее частая пркчкиз стрндорэ у младенцев. Гортань имеет акомзлько малые размеры, ее структуры (особенно нздгортаикик) харэктеркзу. ются патологической мягкостью, г. Двафрагмальные грыжи — перемещение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме, д.

Врожденная долевая эмфизема возникает з результате патология развития дыхательных путей или альвеол, что приводят к разрыву альвеол я бропхиол и острому вздуткю пораженной доли, занимающей всю плезрзлькую полость. е. Персвстированив плодиого кровообрагцевип (персистярующая легочкзя гипертепзпя новорожденных) — заболевание доношенных детей, перенесших острую илп хроническую впутриутробяую гипоксню. вг. Артерновенозная аневризма легких — наличие прямого сообщекпя между артериями к венами вкутрк легкого, что приводит к сбросу кровя в обход кэппллярпого русла (внутриле.