4 (Мозговые механизмы номинативной функции речи - нейропсихологический и нейровизуализационный подход)

я» РАМН, ессор ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук о диссертации Власовой Розы Михайловны на тему «Мозговые механизмь1 номннативпой функции речи:нейропсихологический н нейровнзуалнзационный подход», представленной иа соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Актуальность темы диссертационного исследования.

Проблематика мозговых механизмов речи и ее нарушений является сложнейшей и старейшей областью исследований в медицине и психологии. Не удивительно, что именно она выбрана диссертантом для решение давно назревшей проблемы согласования данных, накопленных в науке прн использовании экспериментально-патологического метода с данными, полученными методами функциональной нейровнзуализацни. В данной работе диссертант выбрал небольшой, но репрезентативный аспект мозговой организации речи, а именно, зависимость мозговых механизмов номннативной функции от стратегии актуализации слова и выполнил работу с применением наиболее популярного в современной нейронауке метода - функциональной магнитно-резонансной томографии.

Научная новизна. Принятое в отечественной нейролингвнстнке выделение синтагматнческнх и парадигматических процессов в речи использовано автором для качественного различения механизмов стоящих за называнием предметов н действий. Это сделано впервые в области нейровизуализационных исследований и позволило получить ряд совершенно новых для науки фактов о мозговых механизмах процесса номинации. Так, впервые показано, что в зависимости от стратегии актуализации слова при назывании предметов и действий варьирует степень участия передних и задних отделов мозга ведущего по речи полушария.

Актуализация слова по синтагматическим связям преимущественно опирается на оперкулярную часть нижней лобной извилины, а по парадигматическим — на височнотеменную область левого полушария головного мозга. На основе измерения времени ответа испытуемых удалось показать, что парадигматические связи глаголов, в сравнении с синтагматическими, бедны и малопродуктивны при актуализации данной части речи. При актуализации существительных парадигматические и синтагматические связи могут использоваться с одинаковой эффекгивностью, и в случае нарушения компенсироваться за счет друг друга.

Теоретическая значимость. Результаты проведенного исследования на новом материале подтверждают справедливость выделения двух процессов при порождении речи: синтагматического и парадигматического, предложенного Р.О. Якобсоном. Большое значение для понимания механизмов порождения речи имеет эмпирическое подтверждение несостоятельности концепции раздельной репрезентации различных частей речи в коре головного мозга, созданной для объяснения механизмов возникновения феномена раздельного нарушения употребления глаголов и существительных при передних и задних формах афазии. Демонстрация явной зависимости мозговых механизмов употребления слова от стратегии его актуализации, имеет несомненное значение для построения дальнейших исследований номинативной функции речи, поскольку ранее эта зависимость никогда не учитывалась и выступала в роли побочной переменной, снижающей внутреннюю валидность проводимых исследований.

Практическая значимость. Данная работы решает важный вопрос повышения эффективности применения метода функциональной магнитно-резонансной томографии в группе пациентов, имеющих когнитивные и двигательные нарушения. Показано, что участие нейропсихолога в создании активирующих задач для пациентов и адаптации процедуры сканирования под специфические нужды пациента, является инструментом значительного повышения эффективности применения метода функциональной магнитно- резонансной томографии в клинике.

По результатам проведенного исследования предложена методика уточнения локализации и латерализации зоны Брока, удобная для применения в клинике и доступная для выполнения даже пациентам с наличием речевых и гностических нарушений. Механизмы, скрывающиеся за высокой эффективностью разработанной методики, обоснованы и описаны благодаря дополнительному эмпирическому исследованию, проведенному на группе нормы. Достоверность положений, представленных в работе, обеспечена использованием объективных методов исследования 1функциональная магнитно-резонансная томография и измерение времени ответа), корректным применением разнообразных способов статистической обработки эмпирических данных и согласованностью полученных результатов с данными, представленными в мировой литературе.

Структура диссертации. Диссертация включает в себя введение, три главы, выводы, заключение, библиографический список литературы, состоящий нз 157 источников (107 на иностранных языках), приложений. Основной текст диссертации изложен на 100 страницах, сопровождается 16 рисунками и 11 таблицами. Во введение обосновывается выбор объекта и предмета исследования, актуальность„научная новизна, теоретическая н практическая значимость работы, формулируются цели, задачи и гипотезы исследования.

Первая глава диссертации посвящена обзору литературы, касающейся широкого круга проблем: от мозговых механизмов речи вообще и номинагивной функции в частности„до характеристики современных методов нейровнзуализации, методологических и практических аспектов использования данных методов для изучения мозговых механизмов речи в клинике и исследовательской лаборатории. Первую главу диссертации подытоживает раздел «Г1остановка проблемы исследования»„согласно которому, в области изучения мозговых механизмов номинативной функции речи остается невыясненной причина большего вовлечения нижней лобной извилины ведущего по речи полушария в процессы употребления глаголов по сравнению с существительными. Для объяснения механизмов возникновения такого феномена автор приводит две концепции.

Согласно первой, глаголы и существительные репрезентнрованы в различных участках коры головного мозга человека: глаголы — в лобной доле, а существительные — в височной доле левого полушария у правшей. Согласно альтернативной концепции, за большим вовлечением левой нижней лобной извилины в процессы употребления глаголов, в сравнении с существительными, лежит использование различных стратегий для их актуализации. Так как глаголы, чагце чем существительные, в экспериментальных задачах актуализируются по синтагматическим связям (то есть с опорой на контекст), то при их употреблении можно наблюдать дополнительную активность в области нижней лобной извилины, связанную со способом актуализации слова, а не частью речи, к которой оно относится.

Вторая глава диссертации содержит два взаимосвязанных экспериментальных исследования. Первый из них направлен на воспроизведение эффекта большего вовлечения нижней лобной извилины в процессы употребления глаголов по сравнению с существительными, так как данный феномен еще ни разу не был продемонстрирован у русскоязычных испытуемых без неврологических нарушений. Показано, что при назывании действий по изображениям предметов, в сравнении с называнием самих предметов, активация в области нижней лобной извилины статистически значимо чаще возникает, болыпе по объему и лучше латерализована. С учетом результатов первого эксперимента, автор предлагает для уточнения локализации и латерализации зоны Брока у нейрохирургических пациентов использовать задачу на называние действий в качестве эффективной альтернативы наиболес распространенной на данной момент задачи на называние предметов по их изображениям. Важно отметить, что на группе пациентов с патологией лобной доли ведущего по речи полушария было показано, что при переходе от группы нормы к группе нейрохирургических пациентов эффективность применения предложенной задачи с целью локализации и латерализации зоны Брока не снижается.

Второй эксперимент был спланирован для проверки гипотез, сформулированных по результатам обзора литературы и первого эксперимента, а именно, для выяснения того, что лежит в основе большего вовлечения передних отделов мозга в процессы употребления глаголов в сравнении с существительными: репрезентация глаголов в лобной доле мозга ведущего по речи полушария или стратегия актуализации слова. В экспериментальной исследовании показано, что в процессах актуализация глаголов и существительных задействованы как лобные, так и височные отделы мозга. При этом, актуализация слов по парадигматическим связям, в сравнении с актуализацией по синтагматическим, приводит к увеличению активности в височно-теменной области, а по синтагматическим связям, в сравнении с парадигматическими — в оперкулярной части нижней лобной извилины левого полушария у правшей, независимо от того, к какой части речи, относится актуализируемое слово. То есть, получены эмпирические данные, с одной стороны, опровергающие концепцию о раздельной репрезентации глаголов и существительных в коре головного мозга, а с другой стороны, подтверждающие предложенную объяснительную модель о влияние синтагматической стратегии актуализации слова на преимущественное вовлечение нижней лобной извилины в процессы употребления глаголов.

Получение приведенных выше результатов стало возможным благодаря самостоятельной разработке автором оригинальных активирующих задач для функционального магнитно-резонансного исследования. Стоит отметить такое несомненное достоинство работы, как использование разнообразных способов обработки данных, полученных методом функциональной магнитно-резонансной томографии, что свидетельствует о глубоких знаниях диссертанта в области принципов работы использованного метода исследования. В обсуждении результатов автору удается на основе предложенной и верифицированной в исследовании объяснительной модели систематизировать казалось бы противоречивые данные классических работ в области нейропснхологии и данные современных нейровизуализационных исследований. При общей высокой оценке работы приходится выразить сожаление, что автором было только констатировано., но никак не интерпретировалось и практически не обсуждалось участие правого полушария в выполнении речевых задач по данным двух проведенных экспериментов.