2 (Мозговые механизмы номинативной функции речи - нейропсихологический и нейровизуализационный подход)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора психологических наук, профессора, академика РАО,;-. руководителя отдела патологии речи и нейрореабилитацни ФГУ Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ вЂ” Шкловского Виктора Марковича — о диссертации Власовой Розы Михайловны на тему «Мозговые механизмы номинативной функции речи: нейропсихологический и нейровизуализационный подход», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04. — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование Власовой Розы Михайловны посвящено изучению мозговых механизмов номинативной функции речи методом функциональной магнитно-резонансной томографии. Актуальность этого исследования, несомненно, определяется и использованием одного из самых популярных методов нейровизуализации, и новыми данными о мозговых механизмах номинативной функции речи„ которые удалось получить, благодаря данному методу, и рядом важных методологических замечаний, сделанных в работе.

На современном этапе развития нейронаук, классическая нейропсихология и область нейровизуализационных исследований часто противопоставляются. В данной же работе автор делает важный ход, подчеркивая, что использует метод нейровизуализации, но остается при этом в рамках методологии нейропсихологии Выготского-Лурия. На примере конкретных исследований, в работе показано, что использование даже самых совершенных технологий в исследованиях без должного методологического осмысления приводит лишь к накоплению противоречивых фактов.

Структура диссертации передает логику проведенного теоретико- эмпирического исследования. Работа включает в себя: введение, три главы, выводы, заключение, библиографический список литературы, состоящий из 157 источников (из них 107 на иностранных языках), 8 приложений, 1 Основной текст диссертации изложен на 100 страницах, содержит 16 рисунков и 1! таблиц. В первой главе изложен обзор литературы, в котором Власова !'.М. последовательно строит линию рассуждений от выбора предмета исследования через соотнесение данных нейропсихологии и нейровизуализации к возможностям практического приложения результатов своей работы. Так, автор считает, что введение различения синтагматических и парадигматических процессов, принятых в отечественной нейропсихологии, в исследование мозговых механизмов номинативной функции речи методом функциональной магнитно-резонансной томографии, окажется продуктивным сразу в нескольких направлениях. Во-первых, это позволит получить новые данные о влиянии стратегии актуализации слова (по синтагматическим и парадигматическим связям) на мозговые механизмы называния.

Во-вторых, позволит систематизировать противоречивые данные, касающиеся концепции раздельной репрезентации слов в коре головного мозга человека. В-третьих, позволит теоретически обосновать механизмы эффективности предложенной автором активирующей задачи для локализации и латерализации зоны Брока у нейрохирургических пациентов методом функциональной магнитно-резонансной томографии.

Во второй главе работы описаны два эксперимента, созданные на основе обзора литературы. Первый эксперимент был направлен на воспроизведение с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии эффекта, многократно описанного в зарубежной литературе, заключающегося в большем участии левой нижней лобной извилины в процессах называния действий, в сравнении с называнием предметов.

В результате проведения первого эксперимента было констатировано наличие этого эффекта у русскоязычных испытуемых. Второй эксперимент, созданный для верификации обьяснительпой модели, отличается изяществом, Стимульный материал исследования 2 построен автором так, что при короткой инструкции («на экране будут появляться два слова, Вам надо придумать третье, подходящее к ним по смыслу...») имплицитно для испытуемого задается часть речи ~глагол или существительное) и способ актуализации слова (по парадигматическим или синтагматическим связям), которые требуются от него. Благодаря эксперименту показано, что актуализация и глаголов, и существительных происходит с участием как лобных, так и височных отделов мозга, но степень их участия в значительной степени зависит от стратегии актуализации слова.

Актуализация слов по синтагматическим связям, то есть, с опорой на контекст, происходит с преимущественным участием оперкулярной части нижней лобной извилины, а по парадигматическим связям с преимущественной опорой на височно-теменную область ведущего по речи полушария, независимо от части речи, к которой относилось актуализируемое слово. В третьей главе диссертации обсуждаются результаты проведенного исследования в свете данных литературы, Несомненным достоинством работы является использование не только данных современных нейровизуализационных исследований и базовых работ по нейропсихологии, но и знание Власовой Р.М. работ таких авторов, как Р.О. Якобсон, К.

Гольдштейн, Э.С. Бейн, М.К. Шохор-Троцкая. Достоверность положений обеспечена теоретическим и эмпирическим обоснованием выдвинутых положений, использованием разнообразных объективных методов получения эмпирического материала, соблюдением принципов гюстроения эксперимента. Теоретическая значимость работы определяется продолжением в ней традиций нейропсихологической школы Выготского-Лурия.

В рамках исследования называния предметов и действий с помощью метода функциональной магнитно-резонансной томографии, благодаря различению синтагматических и парадигматических процессов в речи, Власовой Р.М. 3 удается систематизировать факты, связанные с раздельным нарушением употребления глаголов и существительных, особенностями компенсации номинативных трудностей при различных формах афазии и большим вовлечением левой нижней лобной извилины в процессы употребления глаголов, в сравнении с существительными, по данным нейровизуализационных исследований, Научная новизна данной работы заключается в том, что впервые принцип различения синтагматических и парадигматических процессов в речи, разработанный Р.О. Якобсоном и А.Р.

Лурия, продуктивно использован в нейровизуализационном исследовании номинативной функции речи. При общей преемственности между нейропсихологией локальных поражений мозга и методами нейровизуализации, до сих пор это важное различение во внимание не принималось, В результате получены важные факты о зависимости мозговых механизмов, задействованных в актуализации слова при назывании, от стратегии актуализации слова (по синтагматическим или парадигматическим связям). Диссертационное исследование Власовой Р.М. обладает высокой практической значимостью, так как строится вокруг создания задачи для обнаружения зоны Брока в предоперационном обследовании нейрохирургических пациентов, с целью сохранения речи и, следовательно, качества жизни пациента в послеоперационном периоде. Несомненной ценностью так же обладают приложения, сделанные Власовой Р.М., касающиеся нейропсихологического сопрово>кдения функционального магнитно-резонансного исследования.

Действительно, пациенты с опухолями головного мозга могут не проявлять никаких явных гностических или же речевых затруднений при личном общении с медицинским персоналом, при этом, оставаясь изолированными в аппарате МРТ, они могут становиться беспомощными и не справляться с предлагаемыми им активирукнцими задачами. Только сенсибилизированные условия предварительного нейропсихологиче ского обследования позволяют выявить наличие когнитивных нарушений у пациента, которые могут препятствовать выполнению задачи во время исследования, подобрать активирующую задачу и модифицировать способ подачи инструкции к ней так, чтобы они стали доступны пациенту, Таким образом, в данной работе показано, что применение функциональной магнитно-резонансной клиническое томографии головного мозга, нуждается в участии квалифицированных нейропсихологов, как на этапе создания активирующих задач, так и на этапе написания заключений по результатам исследования.

В работе производится сопоставление данных по мозговым механизмам номинативной функции речи, полученных нейровизуализационными и нейропсихологическими методами, таким образом, формулировка темы диссертации достаточно полно отражает основные цели и содержание представленной работы К работе также имеется замечание. Были получены важные новые результаты, указывающие на то, что при нарушении парадигматических связей существует возможность компенсации номинативных трудностей за счет подключения сохранных синтагматических связей в случае употребления глаголов и существительных, а при нарушении синтагматических связей, их компенсация за счет парадигматических связей невозможна, по крайней мере, для употребления глаголов.

Получив и обосновав этот важный результат своего исследования, автор не предлагает на его основе никаких рекомендаций для работы по восстановлению речевых функций, хотя они напрашиваются сами собой. Высказанное замечание носит рекомендательный характер и не сказываются на высокой оценке работы в целом. Диссертационная работа Власовой Р.М. является законченной самостоятельной научной работой. Содержание диссертации достаточно полно изложено в 12 публикациях .